福建醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于福建醫療保險的報銷相關知識。主要包括福建醫療保險報銷流程、福建醫療保險報銷比例、福建醫療保險報銷政策相關信息。

一、福建醫保報銷流程和所需材料

報銷時需攜帶以下資料：

1.身份證或社會保障卡的原件;

2.定點醫療機構�？漆t生開具的疾病診斷證明書原件;

3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;

4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;

5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;

6.定點藥店：稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件;

7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。

二、福建醫保報銷比例及相關政策

城鎮居民報銷比例：

(一)普通門診補償待遇

報銷比例50%：

年度最高支付限額(按實際報銷金額計算400元/人)

(二)特殊病種門診補償待遇

備注：

1、序號為12-18的重病特門費用與住院共用14萬醫保費用累計，享受大病保險待遇；其他特門病種按各自封頂執行，不享受連續繳費激勵機制，也不享受大病保險待遇。

2、對參保滿一年且連續參保的，住院及門診重病特門基本醫保范圍內費用（6萬以內）其統籌基金支付比例在原有的基礎上滿一年提高一個百分點，最高可提高至五個百分點。

3、門診特殊病種和治療項目的臨床確認工作由市、縣（市）定點的二級以上綜合性醫院或專科醫院組織負責，由上述醫院指定相關�？聘敝魅吾t師以上（含副主任醫師）的醫師負責作出診斷；但市本級參保人員高血壓病、糖尿病門診特殊病種臨床確認工作由福州市第一醫院、福州市第二醫院、福建省直機關醫院組織進行。

(三)住院補償待遇

備注：

1、多次住院按上述起付標準依次遞減100元，直至降至零為止。全省聯網、市外就醫及轉外就醫住院治療均按第一檔執行。

2、符合我省計劃生育規定的城鄉女性參保居民每次生育（含順產、剖宮產）醫療費用，城鎮居民醫保基金最高支付限額（按實際報銷金額計）為800元，但病理性產科醫療費用仍按正常住院補償待遇執行。

職工報銷待遇：

(1)個人賬戶劃撥；

(2)普通門診醫療費用統籌基金支付；

(3)門診特殊病種醫療費用統籌基金支付；

(4)住院醫療費用統籌基金支付；

(5)在職工基本醫療保險待遇基礎上，享受職工大額醫療費用補充保險待遇。

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