我國人口流動非常大,異地就醫是很多人都會遇到的問題。比如說,老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒有當地社保,看病可能要花費不少錢。那么異地醫療保險有哪些政策呢,異地醫療保險報銷比例多少呢?本文小編為你解答關于金華醫療保險異地報銷的相關政策、金華醫保異地報銷的比例多少錢等知識。
金華醫療保險報銷范圍
納入基本醫療保險統籌基金支付的醫療費用應符合國家、省、市規定的基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準及急診、搶救的醫療費用。其中,基本醫療保險醫療費用支付范圍中部分藥品、診療項目需個人先自理一定比例。
除個人需先自理一定比例的費用外,符合基本醫療保險支付范圍內的醫療費用稱為可報銷醫療費用。
參保人下列醫療費用,不列入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)在省規定的基本醫療保險藥品目錄、基本醫療保險診療服務項目、基本醫療保險醫療服務設施范圍及標準以外的;
(二)在非醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店就醫、購藥(緊急情況除外)發生的醫療費用;
(三)應當由工傷保險基金支付的;
(四)應當由第三人承擔的;
(五)應當由公共衛生負擔的;
(六)在境外就醫的。
金華醫療保險報銷比例
第二十八條 納入基本醫療保險統籌基金支付的醫療費用應符合國家、省、市規定的基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準及急診、搶救的醫療費用。其中,基本醫療保險醫療費用支付范圍中部分藥品、診療項目需個人先自理一定比例。
除個人需先自理一定比例的費用外,符合基本醫療保險支付范圍內的醫療費用稱為可報銷醫療費用。
第二十九條 住院醫療報銷待遇
參保人住院治療發生的住院可報銷醫療費用,統籌基金支付時設起付標準、最高報銷限額和支付比例。
(一)起付標準
參保人每次在本市內住院起付標準為:
1.基層衛生院(含社區衛生服務中心,下同)500元。
2.二級及以下醫療機構800元。
3.三級乙等醫院1000元。
4.三級甲等醫院1200元。
中醫、兒科、康復、精神、婦幼等專科醫院起付線按相應級別下降一檔,最低為800元。
市外醫院1500元,異地安置(含異地居住、異地外派)人員1200元。
(二)最高報銷限額
參保人住院(含特殊病種)每醫保年度基金最高報銷限額按本市全體居民年人均可支配收入的6倍左右確定。最高報銷限額由市醫療保險行政部門定期調整并公布。一檔、二檔參保人的住院最高報銷限額為30萬元,三檔參保人為20萬元。
(三)報銷比例
參保人每醫保年度內住院發生起付標準以上、最高報銷限額內的可報銷醫療費用,統籌基金按以下規定報銷:
1.基本醫療保險一檔、二檔參保人,在本市內基層衛生院、二級及以下醫療機構、三級醫療機構就醫的,在職參保人分別報銷95%、88%、85%,醫保退休人員分別報銷95%、92%、90%;基本醫療保險三檔參保人,在本市內基層衛生院、二級及以下醫療機構、三級醫療機構就醫的,分別報銷90%、80%、75%。按增設繳費標準繳費的參保人,在本市內基層衛生院、二級及以下醫療機構、三級醫療機構就醫的,分別報銷85%、75%、65%。
2.參保人辦理異地居住登記手續或經批準轉院在市外醫療機構就醫的,個人先自付10%,未經批準在市外醫療機構就醫的,個人先自費20%,再按市外醫療機構報銷比例報銷。參保人辦理異地安置、異地外派工作登記手續的,按市外醫療機構就醫報銷比例報銷。市外醫療機構就醫報銷比例:醫保退休人員為90%,一檔、二檔在職參保人為85%,三檔參保人為75%,按增設繳費標準繳費的參保人為65%。
家庭病床建床期間發生的符合基本醫療保險支付范圍內的醫療費用,按基層衛生院報銷政策以一次住院予以報銷結算。家庭病床管理辦法由市衛計委會同有關部門制訂。
城鎮職工
住院醫療費用報銷:
起付標準至最高支付限額間的醫療費用,由統籌基金和個人分別承擔,具體標準為:
起付標準至2萬元(含):在職職工報銷85%,退休人員報銷92.5%;
2萬元至最高支付限額:在職職工報銷90%,退休人員報銷95%;
注:參保對象住院年度最高支付限額按上年度市區在崗職工平均工資的6倍左右確定。
門診醫療費用報銷:
1、普通門診:由個人賬戶當年資金支付,個人賬戶當年資金不足支付或未建個人賬戶的,在社區衛生服務中心就醫的報銷35%,在二級(含)以上醫療機構就醫的報銷20%,由歷年統籌基金列支。
2、特殊病種門診待遇:一個保險年度內的起付標準為1000元,起付標準以上的醫療費,按職工住院標準支付。
3、慢性病種門診待遇:參保繳費滿一年以上的人員,規定范圍內的慢性病種門診醫療費用,由統籌基金按80%報銷。
城鄉居民
住院醫療費用報銷:
起付標準至最高支付限額間的醫療費用,由統籌基金和個人分別承擔。
標準一繳費人員和在校學生、不在校未成年人:
1、一級醫療機構就醫的,報銷85%;
2、在二級醫療機構就醫的,報銷80%;
3、在三級醫療機構就醫的,報銷75%;
按標準二繳費人員(除在校學生、不在校未成年人):
1、在一級醫療機構就醫的,報銷80%;
2、在二級醫療機構就醫的,報銷70%;
3、在三級醫療機構就醫的,報銷65%。
門診醫療費用報銷:
1、普通門診:在社區衛生服務中心就醫的報銷35%,在二級(含)以上醫療機構就醫的報銷20%。
2、特殊病種門診待遇:一個保險年度內的起付標準為1000元(在校學生和不在校的未成年人減半執行),起付標準以上的醫療費,按住院標準支付。
3、慢性病種門診待遇:參保繳費滿一年以上的人員,規定范圍內的醫療費用,由統籌基金按60%報銷。
金華醫保報銷比例主要分為城鎮職工和城鄉居民兩部分的報銷標準,但是醫保報銷的內容都是住院醫療費用報銷和門診醫療費用報銷。城鎮職工的住院醫療費用報銷起付標準至2萬元(含)的,在職職工報銷85%,退休人員報銷92.5%。