金華城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。金華市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于金華城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

城鎮職工

住院醫療費用報銷：

起付標準至最高支付限額間的醫療費用，由統籌基金和個人分別承擔，具體標準為：

起付標準至2萬元(含)：在職職工報銷85%，退休人員報銷92.5%;

2萬元至最高支付限額：在職職工報銷90%，退休人員報銷95%;

注：參保對象住院年度最高支付限額按上年度市區在崗職工平均工資的6倍左右確定。

門診醫療費用報銷：

1、普通門診：由個人賬戶當年資金支付，個人賬戶當年資金不足支付或未建個人賬戶的，在社區衛生服務中心就醫的報銷35%，在二級(含)以上醫療機構就醫的報銷20%，由歷年統籌基金列支。

2、特殊病種門診待遇：一個保險年度內的起付標準為1000元，起付標準以上的醫療費，按職工住院標準支付。

3、慢性病種門診待遇：參保繳費滿一年以上的人員，規定范圍內的慢性病種門診醫療費用，由統籌基金按80%報銷。

城鄉居民

住院醫療費用報銷：

起付標準至最高支付限額間的醫療費用，由統籌基金和個人分別承擔。

標準一繳費人員和在校學生、不在校未成年人：

1、一級醫療機構就醫的，報銷85%;

2、在二級醫療機構就醫的，報銷80%;

3、在三級醫療機構就醫的，報銷75%;

按標準二繳費人員(除在校學生、不在校未成年人)：

1、在一級醫療機構就醫的，報銷80%;

2、在二級醫療機構就醫的，報銷70%;

3、在三級醫療機構就醫的，報銷65%。

門診醫療費用報銷：

1、普通門診：在社區衛生服務中心就醫的報銷35%，在二級(含)以上醫療機構就醫的報銷20%。

2、特殊病種門診待遇：一個保險年度內的起付標準為1000元(在校學生和不在校的未成年人減半執行)，起付標準以上的醫療費，按住院標準支付。

3、慢性病種門診待遇：參保繳費滿一年以上的人員，規定范圍內的醫療費用，由統籌基金按60%報銷。

金華醫保報銷比例主要分為城鎮職工和城鄉居民兩部分的報銷標準，但是醫保報銷的內容都是住院醫療費用報銷和門診醫療費用報銷。城鎮職工的住院醫療費用報銷起付標準至2萬元(含)的，在職職工報銷85%，退休人員報銷92.5%。