我國人口流動非常大,異地就醫是很多人都會遇到的問題。比如說,老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒有當地社保,看病可能要花費不少錢。那么異地醫療保險有哪些政策呢,異地醫療保險報銷比例多少呢?本文小編為你解答關于武漢醫療保險異地報銷的相關政策、武漢醫保異地報銷的比例多少錢等知識。
這些人可以享受醫療保險:
①參保單位及其職工按規定繳納基本醫療保險費1個月后,就可以享受基本醫療保險待遇了。
②靈活就業人員得繳滿6個月后,從第7個月開始享受基本醫療保險統籌待遇。
城鎮基本醫療保險參保單位和個人都必須按時足額繳納各項醫療保險費才能享受醫保待遇。
1、參保人員就醫方式有哪幾種?
職工醫保就醫包括普通門診、門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救、住院治療。
2、職工醫保個人賬戶是如何的構成的,個人賬戶有哪些用途?
基本醫療保險個人帳戶是以參保人員名義建立的保險帳戶,由個人按照基本醫療保險的有關規定使用、支配。個人帳戶實行IC卡管理,不得提取現金,個人帳戶的資金和利息歸個人所有。凡單位和個人按時足額繳納醫療保險費后,個人帳戶按以下比例劃入:在職人員(含靈活就業人員)35歲以下(含35歲)、35至45歲(含45歲)、45歲退休分別按繳費基數的3.1%、3.4%和3.7%比例劃撥,退休人員70歲(含70歲)、70歲以上劃入賬戶比例分別為:4.8%、5.1%。退休人員以本人上年度月平均退休費為劃賬基數;退休人員沒有上年度月平均退休費的,以本人本年度月平均退休費為基數;沒有本年度月平均退休費的,以當月退休費為基數;退休費低于上年度全市職工月平均工資80%的,以上年度全市職工月平均工資的80%為基數。
個人帳戶可用于支付參保人員在定點零售藥店購藥、定點醫院門診、門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救和住院的醫療費用中屬個人自付(不含個人自費)的費用。
3、門診治療部分重癥(慢性)疾病有哪些待遇?
參保人員持社會保障卡在定點醫院進行門診治療部分重癥(慢性)疾病治療的,符合職工醫;鹬Ц兜尼t療費用,門診重癥統籌基金支付80%(在職)和85%(退休),門診慢性病統籌基金支付60%(在職)和65%(退休)。部分重癥病種(腎透析、腎移植術后抗排斥治療、肝移植術后抗排斥治療)統籌基金支付87%(在職)和90%(退休)。
使用屬于醫保范圍類的乙類藥品或診療項目,先由個人自付10%,余額由醫保基金按以上比例支付。
4、住院起付標準是怎樣規定的?
住院起付標準是指參保人員住院時,按規定應由個人先自付一定數額的醫療費用。超過起付標準以上的醫療費用,由醫;鸷蛡人按規定比例支付。住院起付標準為:
(一)社區衛生服務中心200元;
(二)一級醫院400元;
(三)二級醫院600元;
(四)三級醫院800元。
在一個保險年度內,參保人員兩次及以上住院的,住院起付標準減半;參保人員在社區衛生服務中心住院,屬于年度內二次以上(含兩次)住院的,起付標準按200元執行,不予減半;參保人員在社區衛生服務中心住院后,再到高級醫院住院的,仍執行高級別醫院的起付線標準,不予減半;享受低保待遇的殘疾人,免除住院起付標準費用。
5、參保人員住院有哪些待遇?
基本醫療保險起付標準以上、年度支付限額(24萬)以內的費用,按照醫院等級和費用分段,醫保基金按不同比例支付。
(一)年度累計基本醫療保險內費用在10萬以內,醫保基金比例分別為:
1、社區、一級醫院基金支付92%(在職)93.6%(退休);
2、二級醫院基金支付89%(在職)91.2%(退休);
3、三級醫院基金支付86%(在職)88.8%(退休);
4、享受低保待遇的殘疾人,統籌基金支付比例提高2%。
(二)年度累計基本醫療保險內費用10—20萬,醫;鹬Ц96%,
(三)年度累計基本醫療保險內費用在20—24萬,醫;鹬Ц98%。
(四)使用屬于醫保范圍類的乙類藥品或診療項目,先由個人自付10%,余額由醫;鸢匆陨媳壤Ц丁
6、大額醫療保險有哪些待遇?
一個保險年度內,參保人員在門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救和住院發生的醫療保險范圍內費用超過基本醫療保險支付限額(24萬)后,由大額醫療保險基金支付,支付比例為98%。使用屬于醫保范圍類的乙類藥品或診療項目,先由個人自付10%,余額由大額醫療保險按以上比例支付。
大額醫療保險最高支付限額為30萬元。
7、使用乙類藥品和部分診療項目個人支付比例是多少?
參保人員在門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救和住院治療時,使用屬于醫保范圍類的乙類藥品或診療項目,先由個人自付10%,余額由醫保基金按規定比例支付。
8、使用體內置放材料、置換人工器官個人支付比例是多少?
參保人員在門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救和住院時,使用基本醫療保險范圍內國產置換材料的,個人支付35%;使用進口置換材料的,個人支付50%。
9、一個保險年度內基本醫療保險基金和大額醫療保險最高支付費用是多少?
在一個保險年度內,參保人員門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救和住院治療累計發生的醫療保險范圍內費用,基本醫療保險限額為24萬元(含醫;鹬Ц逗蛡人自付)。超過基本醫療保險限額的費用,大額醫療保險年度最高支付限額30萬元。
1、門診報銷的比例
普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫療保險年度內,普通門診不設起付線,進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷,統籌基金年度個人最高支付限額為400元。
2、住院報銷比例
。連續參保時間越長報銷比例越大參保居民連續繳費每滿5年,醫;鹱≡簣箐N比例提高5個百分點,累計不超過10個百分點。如果從2007年連續10年參保,那么在三級、二級、一級醫院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。
3、二次報銷比例
“二次報銷”后還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發生的醫療費用中,屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付范圍內的部分,在基本醫保統籌基金按比例支付后,其個人負擔超過8000元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。
參保居民個人年度多次住院發生的醫療費用,在基本醫保及“二次報銷”支付后,個人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”,大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。
4、報銷額度
每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮居民醫保的居民,其基本醫保的年度支付限額為12萬元,大病保險的支付限額為25萬元。因此,一諾財務發現參保者每年最高可報銷37萬元。