昆明醫療保險異地報銷政策,昆明醫保異地報銷比例多少錢

更新：2023-09-18 15:26:07 高考升學網

我國人口流動非常大，異地就醫是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當地社保，看病可能要花費不少錢。那么異地醫療保險有哪些政策呢，異地醫療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關于昆明醫療保險異地報銷的相關政策、昆明醫保異地報銷的比例多少錢等知識。昆明醫療保險異地報銷政策,昆明醫保異地報銷比例多少錢

一、2020年昆明醫療保險異地報銷政策比例多少錢

醫療保險參保覆蓋率達97.65%

“截至12月底，全市參加醫療保險人數達到565.04萬人，其中城鎮職工醫療保險171.15萬人、城鄉居民醫療保險393.89萬人，參保覆蓋率達到97.65%，基本實現了全民參保�！痹诠ぷ鲿希ッ魇嗅t療保障局黨組書記、局長閆曉陵介紹，全市350679名建檔立卡貧困人口身在其中，已實現城鄉居民基本醫療保險、大病保險100%全覆蓋。

除了基本實現全民參保外，自2017年7月1日生育保險與醫療保險合并實施試點工作以來，截至12月，全市參加生育保險人數也由原來的86.88萬人，增加到127.12萬人，增長了46.32%。

隨著參保面的不斷擴大，昆明市醫療便利化程度和醫療保險待遇也在持續改善。截至目前，昆明市統籌區域內共有定點醫藥機構3676家，其中，定點醫療機構983家（含衛生室），定點零售藥店2693家，最大限度地滿足了全市參保人員的就醫需求。

城鎮職工年度報銷上限達41萬元

自12月1日起，進一步對昆明市醫療機構住院起付線標準、昆明市職工基本醫療統籌基金和重特病醫療統籌基金最高支付限額、昆明市市級公務員補助待遇、昆明市醫療照顧人員待遇等進行了調整。

“按照目前最新的待遇政策，昆明市城鎮職工每個自然年度的報銷上限已達到41萬元，全年政策范圍內住院報銷比例達到80.16%；城鄉居民每個自然年度的報銷上限達到15.8萬元，全年政策范圍內住院報銷比例達到64.89%。”閆曉陵說。

方便40多萬名醫保“兩特病”人員買藥

，通過對基本醫療保險、大病保險與醫療救助制度的有效銜接，全市共完成門診救助5.6萬人次，支付救助資金929.55萬元；住院救助4.2萬人次，支付救助資金5977.97萬余元。通過持續完善昆明市基本醫療保險門診特殊疾病、慢性�。ā皟商夭　保┕芾�，取消昆明市基本醫療保險“兩特病”門診選點就醫，對開藥量的管理調整為對參保人在自然年度內每個藥品的開藥總量進行監控和管理，極大方便了昆明市40多萬名醫保“兩特病”人員，大大緩解了門診“開藥難”“買藥難”問題。

全市追回醫�；�5828.64萬元

為了保障醫保基金安全，全市共查處違規定點醫藥機構787家，追回醫�；�5828.64萬元；查處違規參保人員634人，追回醫保基金45.46萬元；查處了愛伊商貿有限公司、云南中西醫結合醫院、牛欄江衛生院、新康生耳鼻喉醫院等一批重大典型欺詐騙取醫�；鸢讣�。

目前，昆明市積極開展基金監管國家試點，通過對重點監管對象實行分類管理，積極探索分類預警監管機制，創新推進醫保第三方監管等方式，不斷健全完善醫療保險基金全方位監管新模式。在全省率先啟動了醫保生物特征實名認證工作。截至12月底，全市累計采集生物特征信息量已達到214.08萬人，計劃2020年在定點服務機構推行重點參保人群生物特征實名認證應用工作。

疫情期間確�；颊卟灰蛸M用問題影響就醫

新冠肺炎疫情期間，市醫療保障局下發了多項政策保障患者就醫。下一步，市醫療保障局也將根據相關文件精神，結合本市實際及時健全完善市醫保局疫情防控醫療保障相關政策規定，確�；颊卟灰蛸M用問題影響及時就醫，確保定點醫療機構不因支付政策影響救治。

此外，也要進一步加強與醫療機構的溝通協調，加強經辦服務水平，對集中救治定點醫療機構單獨結算，第一時間審核、第一時間結算、第一時間撥付，相關醫療費用按照項目付費進行結算，保證救治工作順利進行，免除醫療機構救治的后顧之憂。

★2020年目標

確保全市醫療保險參保率穩定在96%以上

2020年，昆明市醫療保障局還將開展多項工作的持續推進。在基本實現醫療保險覆蓋的基礎上，繼續全面實施全民參保計劃，城鎮職工以非公經濟組織、私營企業、小微企業、個體工商戶、農民工、進城務工人員為重點，城鄉居民以農村貧困人口、低收入群體、集中飲水水源保護區為重點，加大宣傳力度，改善參保登記措施，落實好就近就便參保辦法，確保年底全市職工和居民醫療保險參保覆蓋率穩定在96%以上。

針對異地就醫，繼續做好城鎮職工和城鄉居民跨省和省內異地就醫住院直接結算工作，簡化備案流程，進一步擴大異地就醫直接結算定點醫療機構范圍，為參保人員提供更便捷的異地就醫服務。

同時，持續鞏固基金監管高壓態勢，全面提升基金監管水平。除了計劃綜合運用醫保監管懲處方式，通過協議管理、行政處罰、司法監察、追責問責等多種懲處手段，分層次、多方位對各種違規、騙保、套保行為進行嚴厲懲處外，昆明市醫療保障局將加快醫�；疬\行監測評估中心籌建工作，通過信息監測，數據分析等信息化手段，明確監控范圍、監控重點，健全完善事前預警、事中監控、事后研判的智能監控系統。此外，還計劃對第三方機構進行規范管理，跟蹤問效，強化監督，引導第三方機構依法依規參與醫�；鸨O管，提供醫�；朔⻊�。

二、昆明醫保異地報銷比例多少錢

據26日召開的“調整昆明市醫療保險待遇有關事項新聞發布會”消息，從今年12月1日起，昆明市針對省本級和市本級兩個統籌區存在的參保范圍及人員、單位繳費比例、住院起付線、居民住院個人自付、最高支付限額、門診“兩特病”待遇等方面的差異，對昆明市城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險政策等相關政策進行相應調整，進一步消除同城差異。

本次調整自12月1日起執行，執行之前發生的醫療費用不予追溯醫療保險待遇。將直接惠及昆明市560余萬參保人，醫�；痤A計多支出8600萬元，進一步減輕昆明市人民群眾看病就醫的個人負擔。

調整

住院起付線

對標省本級醫療機構住院起付標準

昆明市城鎮職工、城鄉居民每次定點醫療機構住院起付標準全面對標省本級，三級定點醫療機構的為從1200元調整為880元，二級定點醫療機構從500元調整為550元，一級及其以下定點醫療機構從200元調整為400元。此項調整對標省直醫療機構住院起付標準，降低了參保人在三級醫療機構個人支付壓力。

最高支付限額

從25.9萬提升至41萬

昆明市城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額由5.9萬調整至6萬，重特病醫療統籌基金最高支付限額由20萬調整至35萬，合計最高支付限額41萬。

“此項調整統一了昆明市職工、居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額，實現了對標省直職工統籌基金合計最高支付限額，擴大了重特病患者保障范圍，減輕患者高額費用負擔�！崩ッ魇猩鐣Ｕ暇志珠L閆曉陵說。

案例

某在職職工參保人在三級醫院住院1次，發生醫療費用總額40萬元，全自費5萬元，政策范圍內醫療費用35萬元。

政策調整前：該參保人符合醫保政策費用1200元以上的部分才可以納入報銷，基本統籌基金支付5.9萬元，重特病基金支付20萬元，合計報銷25.9萬元，個人負擔合計達到了14.1萬元，實際報銷比例為64%。因報銷已達25.9萬元最高支付限額，當年度內無法再次享受醫保統籌報銷待遇。

政策調整后：該參保人符合醫保政策范圍內費用達到880元以上的部分即可享受住院報銷待遇，基本統籌基金可支付6萬元，重特病基金支付26.02萬元，合計報銷32.02萬元，自費7.98萬元。實際報銷比例為80%。因全年待遇報銷總額提高到了41萬元，當年度內還可享受到近9萬元醫保統籌報銷待遇。

調整前后對比：僅就該次住院，調整前后對比下來，參保人可以多報銷近7萬元。從全年報銷待遇對比，參保人可多享受到16萬元的醫保報銷待遇。

門診“兩特病”待遇

統籌基金每年最高報銷限額提升為5000元

城鎮職工門診慢性病待遇，起付標準為300元，統籌基金報銷比例為80%，個人自付20%。單一病種統籌基金年度報銷限額為2000元，每增加一個病種，報銷增加1000元，統籌基金每年最高報銷限額提升為5000元。城鎮職工、城鄉居民特殊病門診待遇，按照住院待遇標準執行，一年支付一次起付標準，門診特殊病統籌基金起付標準與住院統籌基金起付標準分別計算。此項調整實現對標省直職工門診“兩特病”待遇，加大門診“兩特病”患者的保障力度。

案例

昆明市某單位的職工參保人申辦了“患高血壓、糖尿病、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進”4個慢性病門診待遇。

政策調整前：該參保人慢性病醫療費用需要達到550元以上，才可以享受慢性病報銷待遇；申辦病種合計2個及以上的，全年報銷合計為3000元。

政策調整后：慢性病醫療費用在300元以上部分即可享受報銷待遇，因申辦病種達到了4種，全年報銷合計提高到了5000元。

調整前后對比：一是降低了報銷“門檻”，二是全年可多報銷2000元。