一、醫保政策范圍內住院醫療費用報銷一檔二檔是存在區別的。
二、居民醫保門診
根據重慶市醫保政策規定,從2021年1月1日起,城鄉居民醫保門診定額報銷制度調整為普通門診費用統籌報銷制度。同時,參保人員未使用的門診定額報銷資金,可繼續使用至全部使用完畢。
1、門診報銷比例:
(1)一級醫療機構60%;
(2)二級醫療機構40%;
(3)三級醫療機構不報銷。
2、年報銷限額:
(1)一檔參保人300元;
(2)二檔參保人500元。
3、起付線標準:
(1)一級及以下醫療機構不設起付標準。;
(2)二級醫療機構起付標準為200元;
(3)三級醫療機構不報銷。
一、重慶醫保報銷條件
1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天,以個人身份參保繳費滿6個月)。
2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”。
3、資料完備。
二、重慶醫保報銷所需材料
1、門急診醫療費報銷
申請門急診醫療費報銷,參保人應攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社?ā坊颉夺t保卡》、門診醫療費專用收據、急診醫療費專用收據、相關病史資料及復印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及復印件(就醫關系為本市的人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費)。如《醫?ā穲髶p,還需提供《醫療保險卡損壞告知單》。
2、留院觀察費用報銷
申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷,參保人應提供醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單(急診觀察室留院觀察醫療費清單)及復印件、出院(觀)小結及復印件。
3、門診大病醫療費零星報銷
申請辦理門診大病醫療費零星報銷,參保人應提供門診醫療費專用收據、疾病診斷證明書及復印件,相關檢查報告及復印件。
4、網絡故障或遺失居民醫保卡造成手工結算的居民需提供:
(1) 門診:發票、處方;
(2) 住院:發票、處方、加蓋醫療機構印章的住院病歷首頁復印件、住院費用清單。
5、意外傷害門診的未成年人及在校大學生需提供:
發票、處方、病歷以及學;蚓游瘯_具的意外傷害證明。
6、孕產婦生育報銷需提供:
《生育服務證》或《再生育服務證》原件及復印件、病歷、處方、發票、住院費用清單、出院記錄。
7、異地(主城9區外)就醫的居民需提供:
發票、住院費用清單、住院的病案首頁復印件、出院記錄、當地醫保中心證明。
三、重慶醫保報銷流程
1、正常情況下,患病需要住院時,拿上醫?、病歷本到自己的定點醫院,即可用醫保卡結算。也就是自費部分自己交,報銷部分醫保中心和醫院結算。
2、如果由自己的定點醫院轉到二級或三級醫院的,用醫?ńY算,同上。
3、病情危急,在非自己的定點醫院住院搶救的,5日內到市醫保中心辦理急診搶救病種認定,認定屬于急診搶救病種后,即可用醫保卡在搶救醫院結算。
4、轉外地治療的,經醫院、醫保中心同意,辦理轉診手續。外地發生費用先個人自費結算,診治結束后,備齊資料經社區勞動保障工作站報銷。
5、做了特殊規定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認定的,住院時同上用醫?ńY算。門診治療拿藥時,仍然使用醫保卡,先個人自費結算,自己結算的票據本年度內經社區勞動保障工作站報銷。
6、有一種特殊情況,就是需要做白內障超聲乳化人工晶體置入的,自選一家有能力的醫院(不一定是自己的定點醫院)。不用住院,直接門診手術,仍然使用醫保卡,先個人自費結算,診治結束后,經社區勞動保障工作站報銷。