湖南職工醫保報銷費用比例標準新政策規定

一、湖南職工醫保報銷費用比例標準

湖南省將城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高到380元，城鎮居民個人繳費達到人均不低于120元，新農合個人繳費達到人均120元左右。此外，城鎮居民醫保和新農合政策范圍內門診費用支付比例達到50%，政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右。

9月底，湖南省將實現城鄉居民全省覆蓋大病醫保，大病保險對患者經基本醫保支付后需個人負擔的合規醫療費用實際支付比例將達到50%以上。

同時，將推行以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，覆蓋縣域內和試點城市區域內所有公立醫院，并逐步覆蓋所有醫療服務，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員服務行為的監管。

二、湖南醫保報銷流程和所需材料

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門診醫保報銷流程

報銷時需攜帶以下資料：

1.身份證或社會保障卡的原件；

2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件；

3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件；

4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件；

5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件；

6.定點藥店︰稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件；

7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。

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住院醫保報銷流程

1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過時限的醫療費自負。

2.參保人員住院后統籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。

3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。

轉院限于省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。

在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。

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