醫療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍,醫保對每個人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。
城鎮職工
住院醫療費用報銷:
起付標準至最高支付限額間的醫療費用,由統籌基金和個人分別承擔,具體標準為:
起付標準至2萬元(含):在職職工報銷85%,退休人員報銷92.5%;
2萬元至最高支付限額:在職職工報銷90%,退休人員報銷95%;
注:參保對象住院年度最高支付限額按上年度市區在崗職工平均工資的6倍左右確定。
門診醫療費用報銷:
1、普通門診:由個人賬戶當年資金支付,個人賬戶當年資金不足支付或未建個人賬戶的,在社區衛生服務中心就醫的報銷35%,在二級(含)以上醫療機構就醫的報銷20%,由歷年統籌基金列支。
2、特殊病種門診待遇:一個保險年度內的起付標準為1000元,起付標準以上的醫療費,按職工住院標準支付。
3、慢性病種門診待遇:參保繳費滿一年以上的人員,規定范圍內的慢性病種門診醫療費用,由統籌基金按80%報銷。
城鄉居民
住院醫療費用報銷:
起付標準至最高支付限額間的醫療費用,由統籌基金和個人分別承擔。
標準一繳費人員和在校學生、不在校未成年人:
1、一級醫療機構就醫的,報銷85%;
2、在二級醫療機構就醫的,報銷80%;
3、在三級醫療機構就醫的,報銷75%;
按標準二繳費人員(除在校學生、不在校未成年人):
1、在一級醫療機構就醫的,報銷80%;
2、在二級醫療機構就醫的,報銷70%;
3、在三級醫療機構就醫的,報銷65%。
門診醫療費用報銷:
1、普通門診:在社區衛生服務中心就醫的報銷35%,在二級(含)以上醫療機構就醫的報銷20%。
2、特殊病種門診待遇:一個保險年度內的起付標準為1000元(在校學生和不在校的未成年人減半執行),起付標準以上的醫療費,按住院標準支付。
3、慢性病種門診待遇:參保繳費滿一年以上的人員,規定范圍內的醫療費用,由統籌基金按60%報銷。
金華醫保報銷比例主要分為城鎮職工和城鄉居民兩部分的報銷標準,但是醫保報銷的內容都是住院醫療費用報銷和門診醫療費用報銷。城鎮職工的住院醫療費用報銷起付標準至2萬元(含)的,在職職工報銷85%,退休人員報銷92.5%。