醫療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍,醫保對每個人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。
六盤水市醫療保險的繳費標準:
根據六盤水市社會保險管理中心的相關文件規定,全市各類用人單位統一按本單位職工上年度工資總額的7%繳納醫療保險費,職工個人按本人上年度工資收入的2%繳納醫療保險費。
2017年貴州省城鎮非私營單位在崗職工平均工資64549元(5379元/月),2017年六盤水市城鎮非私營單位在崗職工平均工資75775元(6314.6元/月)。
若職工月平均工資低于六盤水市上年度月平均工資的60%,則繳費基數以六盤水市上年度月平均工資的60%(3788.76元/月)為準。個人繳納:3788.76×2%≈75.78元,單位繳納:3788.76×7%≈256.2元。
若職工月平均工資高于六盤水市上年度月平均工資的300%,則繳費基數以六盤水市上年度月平均工資的300%(18943.8元/月)為準。個人繳納:18943.8×2%≈378.88元,單位繳納:18943.8×7%≈1326元。
若職工月平均工資處于六盤水市上年度月平均工資的60%-300%之間,則繳費基數以該職工的月平均工資為準。個人繳納:職工工資×2%,單位繳納:職工工資×7%。
六盤水市醫療保險的報銷范圍:
一、可以報銷的范圍
1、參保職工或居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用
二、不能報銷的范圍
1、未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的
6、屬于工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的
7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形
2019六盤水市醫療保險的報銷比例:起付標準以上的部分,按照以下標準支付。
《城鎮醫!
兒童:一級醫院不設起付線,按65%報銷;二級醫院起付線300元,按60%報銷;三級醫院起付線500元,按55%報銷。
70周歲以上老人:一級醫院不設起付線,按65%報銷;二級醫院起付線300元,按60%報銷;三級醫院起付線500元,按50%報銷。
其他居民:一級醫院不設起付線,按60%報銷;二級醫院起付線300元,按55%報銷;三級醫院起付線500元,按50%報銷。
《農村醫!
床位費:鄉鎮衛生院最高11元/天,市及市以上醫院最高15元/天。
藥品費:按35%-70%報銷。
檢查費:最高限額600元。
治療費:300元以內按實計算,300元以上部分按50%納入報銷范圍。
手術費:按物價部門核定的收費標準計算。
輸血費:危重疾病搶救或手術限額500元,其他輸血費用不予報銷。
材料費:最高限額2000元。
注.不在社保目錄自費藥和進口藥不能報銷,符合社保用藥的最高報銷限額為城鎮醫保10萬/年,農村醫保2萬/年,超過年限額部分自付。