2019年工傷保險規章制度

工傷保險規章制度

1.工傷保險作為社會保險制度的一種組成部分，是通過立法強制實施的，是國家對勞動者履行的社會責任，也是勞動者應該享受的基本權利。工傷保險的實施是人類文明和社會發達的標志。

2.實行了工傷保險，保障了工傷職工醫療以及基本生活。傷殘撫恤和遺屬撫恤，在一定程度上解除了職工和家屬的后顧之憂。工傷保險體現了國家和社會對職工的尊重，有利于提高他們的工作積極性

3.建立工傷保險有利于促進安全生產，保護和發展社會生產力。工傷保險與生產單位的改善勞動條件.防病防傷.安全教育.醫療康復.社會服務等工作緊密相聯，對提高企業和職工的安全生產，防止或減少工傷.職業病，保護職工的身體健康，至關重要。

4.工傷保險保障了受傷害職工的合法權益，有利于妥善處理事故和恢復生產，維護正常的生產.生活秩序，維護社會安定。

工傷保險制度是世界各國立法較為普遍.發展最為完善的一項社會保障制度。工傷保險制度遵循的普遍原則有：

1.責任補償原則又稱為無過失補償原則。

它包含兩層意義：一是無論職業傷害責任主要屬于雇主或者第三者或自已個人，受傷害者應得到一定的經濟補償;二是，雇主不承擔直接補償責任，由工傷社會保險機構統一組織工傷補償，而一般不需要通過法律程序和法院裁決。這樣做，既可以及時.公正地保障工傷待遇，又簡化了法律程序，提高效率。使雇主解脫了工傷賠償事務，有利于集中精力搞經營。按照這一原則建立工傷保險基本消除了雇主責任制的弊端。

2.風險分擔.互助互濟原則這是社會保險制度中的基本原則，首先是通過法律，強制征收保險費，建立工傷保險金，采取互助互濟的辦法，分擔風險。其次是在待遇分配上，國家責成社會保險機構對費用實行再分配。這種基金的分配使用，包括人員之間.地區之間.行業之間的調劑。它可以更有效地解決社會問題。

3.個人不繳費的原則工傷保險由單位繳納，職工個人不繳納任何費用，這是工傷保險與養老.失業.醫療保險的區別之處。由于職業傷害是工作過程中造成的，勞動力的是生產的重要要素，勞動者為單位創造財富而付出了代價，所以雇主負擔全部保險費，如同花錢修理和添置設備一樣，是完全必要和合理的。這一點在世界上已形成了共識。

4.區別因工與非因工的原則職業傷害與工作或職業有直接關系，工傷保險待遇具有補償性質，醫療康復.傷殘待遇和死亡撫恤待遇等比其他保險待遇優厚，享受條件只要符合工傷保險范圍，不受年齡和繳費合格期的限制。因病與非因工傷亡基本上與工作無直接關系，保險待遇屬補助性質，待遇水平低于工傷待遇，享受條件受到年齡和個人繳費年限的限制。因此，區別因工與非因工是建立工傷保險的出發點和前提。

5、工資損失的原則職業傷害，損傷了肢體或器官，甚至喪失了生命，這種損失既不能換回，也不能象財物一樣作價賠償。工傷補償主要是對工資損失進行適當的補償。這是從勞動力生產和再生產的角度出發的。工傷保險待遇與受傷害者既往的工資收入保持一個適當的比例關系，暫時喪失勞動能力時的津貼一般不發100%工資，永久喪失勞動能力的待遇和死亡待撫恤待遇也換算成若干年工資來表示，補償是有一定限度的。這也是體現雇主與雇員分擔風險的原則，因為在一般情況下雇員在事故中也負有一定的責任。

6.補償與預防.康復相結合原則這是工傷社會保險方式和雇主責任工傷保險方式的根本區別之一。工傷保險首要的直接的任務是工傷補償，但這不是它唯一的任務。社會保險的根本任務是保障職工生活，保護職工的健康，促進社會安定和生產力發展。從這個根本任務出發，工傷保險就就應當與事故預防.醫療康復和職業康復相結合。加強安全生產.減少事故發生和萬一發生事故時及時地進行搶救治療，采取有力的措施恢復職工健康并幫助他們重新走上工作崗位，這對于社會利益和職工根本利益來說，它比工傷補償工作具有更積極更深遠的意義。把工傷補償與事故預防.職業康復有機結合起來，這是目前國家實行的工傷社會保險制度的一項重要內容。

工傷保險制度的法律適用涉及的程序問題主要包括工傷認定及流程、工傷認定中需提交的證據及舉證責任及工傷索賠項目的舉證等，現分述如下：

(一)工傷認定

“認定為工傷”是工傷保險適用的前提條件，所以工傷認定是適用工傷保險的前置程序，同時也是當事人申請工傷保險待遇程序中的關鍵之一。

1、工傷認定程序流程

工傷保險是法定的社會保險，具有強制性，故工傷的認定也應按照法律規定的程序進行。依據《工傷保險條例》第17條規定，職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。用人單位未在規定的期限內提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接按規定提出工傷認定申請�！�

工傷認定流程圖具體的工傷認定程序流程如下：①事故發生;②用人單位提出申請(30日內)或者職工及其直系親屬或工會組織(1年內)并填寫申請表并提交有關材料;③工傷認定機構受理審查，如果材料不完整，一次性告知補正，補正材料直至完整;④認定機構作出受理或不受理的決定，如果受理，則進行調查核實并作出決定;⑤工傷職工或其親屬對工傷認定決定不服的，可以申請行政復議或行政訴訟。

2、工傷認定程序中的“證據”問題

工傷認定的關鍵在于證據問題，如前所述，工傷認定帶有很大隨意性，既體現在工傷認定人員的主觀判斷，又體現在申請人所提供的相關材料以及材料的真實性的審查問題上。申請人在申請工傷認定時，必須按照規定向認定機構提交相關材料。根據《條例》規定，提出工傷認定申請應當填寫《工傷認定申請表》(內容包括事故發生時間、地點、原因、以及職業傷害程度的基本情況)，并提交下列材料：

(一)勞動合同文本復印件或其他建立勞動關系的有效證明;

(二)醫療機構出具的受傷后診斷證明書或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)。需要注意的是，很多用人單位并沒有與勞動者簽訂勞動合同，或者即使答應簽訂也總是推遲簽訂，或未來得及簽訂就已經發生了事故。在這種情況下，如果發生事故應該怎樣提交勞動合同文本復印件或勞動關系證明呢?理論上認為，只要存在事實勞動關系，即使沒有簽訂勞動合同也可以認定為工傷。但問題是如何認定事實勞動關系?雖然相關法規規定只要有工友證明即可確認事實勞動關系的存在，但是因為目前很多工人擔心替工友作證后遭老板報復或被開除，迫于生存的壓力，不愿意替工友作證證明勞動關系的存在。即使有出工記錄，有關的書面記錄也為用人單位所掌握，工傷受害者難以獲得出工記錄，這就為工傷職工的舉證帶來一系列困難。

筆者認為，可以采取兩種對策：其一是采取事前防范措施以防止問題的產生，對勞動者進行安全生產培訓使其能克服種種顧慮，自覺主動要求與用人單位簽訂勞動合同，當然簽訂勞動合同的時間有先有后，可能由于還沒來得及簽訂勞動合同而事故就已經發生，所以應該在工作當天或之前簽訂勞動合同以防止發生事故后無法證明勞動關系;其二是，若沒有簽訂勞動合同，發生事故后工傷職工應注意及時收集證據并妥善保管，并與用人單位協商。由于工傷職工處于弱勢地位，由其舉證存在一系列困難，也不符合公平原則，所以應立法規定在這種情況下工傷職工僅需提供一些簡單的證據即可，如身份證、工作起止時間及工作地點等與工作相關的證據，如果用人單位否認勞動關系的存在，則由用人單位提供相反證據證明，即由用人單位承擔舉證責任，實行特殊的舉證原則。

有學者認為，沒有相關證據佐證，僅憑工傷認定申請提供的申請材料是無法認定當事人所遭受的人身傷害是否屬于工傷。其理由是工傷認定某種程度上更傾向于事實認定，而非專業認定，工傷認定不是認定受害人的人身傷害程度，是否屬于職業病，而是通過類似的審查程度，確認當事人所遭受的人身傷害系職業傷害，并且符合法定范圍的工傷的相關條件。

筆者認為，工傷認定的確更傾向于事實認定，但這也是所有舉證、認證活動普遍追求的，并非只有工傷認定如此，雖然勞動鑒定結論和職業病診斷證明(職業病鑒定結論證明)是由專業機構來完成的，具有很強的專業性，但這并不與事實認定相排斥，相反是利用專業結論來為事實認定服務，提供充分、科學的根據。也就是說，沒有專業認定就很難進行科學的事實認定。申請人提交相關申請材料后，工傷認定的相關機構材料進行調查核實以確定其真實性，如果確認材料上內容真實，完全可以認定當事人所遭受的人身傷害是否屬于工傷。根據證據規則，工傷認定機構對材料的調查核實只是對證據的認證過程，并不是證據中的一種，也就不算是其他證據，所以學者認為對申請人提交的材料調查核實后可以認定所遭受的傷害是否是工傷。

(二)工傷索賠中的“證據”與舉證責任

1、工傷索賠中的“證據”

工傷索賠中的“證據”是指在確定工傷保險待遇的具體項目時，所需提交的相應的證據，包括書證、物證、證人證言、視聽資料、鑒定結論、勘驗筆錄等等。在實踐中，確定工傷保險待遇時，針對不同的賠償項目應提交不同的證據。例如，工傷職工要報銷醫療費，而醫療費包括掛號費、診療費、住院費、藥費等，針對不同的項目應提交相應的證據，所以就必須提供個人病歷、醫院出具的診斷證明、醫藥費和住院費收據等;如果工傷職工要報銷交通費和住宿費，就要提供有關的發票或收據�？傊�，工傷職工應該提希望是附麗于存在的，有存在，便有希望，有希望，便是光明