上海市生育保險報銷條件范圍

　　生育保險(maternityinsurance)是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。

　　今天愛揚教育小編將與大家分享：

　　上海生育保險報銷條件

　　(2001年10月10日上海市人民政府令第109號發布根據2004年8月30日上海市人民政府令第33號《上海市人民政府關于修改〈上海市城鎮生育保險辦法〉的決定》第一次修正根據2009年3月30日上海市人民政府令第11號《上海市人民政府關于修改〈上海市城鎮生育保險辦法〉的決定》第二次修正)

　　屬于下列情形之一的生育婦女，均可按《辦法》規定申請享受生育保險待遇：

　　1、具有本市城鎮戶籍的從業婦女，其所在單位已經參加本市城鎮社會保險并按規定建立了個人賬戶的;

　　2、具有本市城鎮戶籍的失業婦女從業時按規定參加本市城鎮社會保險并按規定建立了個人賬戶的;

　　3、具有本市城鎮戶籍的自由職業人員、非正規就業勞動組織人員，參加本市城鎮社會保險并按規定建立了個人賬戶的;

　　4、不具有本市城鎮戶籍的從業婦女，與參加本市城鎮社會保險的用人單位建立勞動關系并按規定建立了個人賬戶的;

　　5、參加本市農村社會養老保險的外商投資企業、私營企業招用的本市戶籍的勞動合同制職工，其所在單位按本市城鎮社會保險規定的繳費比例繳納養老保險費、醫療保險費并建立個人賬戶的;

　　6、參加本市農村社會養老保險、具有本市戶籍的個體工商戶及其幫工，按本市城鎮社會保險規定的繳費比例繳納養老保險費、醫療保險費并建立個人賬戶的。

　　符合享受生育保險待遇條件的生育婦女，可自生產或流產后90天內向單位或個人繳費的社會保險經辦機構辦理享受生育保險待遇申請手續。其中失業婦女應到戶籍所在地的社會保險經辦機構辦理享受生育保險待遇申請手續。

　　享受生育保險待遇時須同時提供下列材料：

　　(一)生育婦女戶籍所在地的街道計劃生育行政部門出具的《申請享受生育保險待遇計劃生育審核表》;

　　(二)生育婦女的身份證;

　　(三)醫療機構出具的《生育醫學證明》;失業的生育婦女除提供上述材料外，另須提供經失業保險機構審核的《勞動手冊》;委托他人申請的，還須提供委托人的委托書和被委托人的身份證;參加本市農村社會保險，但按本市城鎮社會保險規定的繳費比例繳納養老保險費、醫療保險費的從業生育婦女另須提供農村社會養老保險經辦機構出具的繳費情況證明。

　　上海生育保險新政策

　　各區、縣人民政府，市政府各委、辦、局：

　　為進一步做好《社會保險法》的貫徹實施工作，根據《社會保險法》的有關規定，現就調整本市現行有關生育保險政策通知如下：

　　一、將《上海市城鎮生育保險辦法》中關于生育保險繳費費率和生育保險待遇支付渠道的規定調整為：

　　(一)用人單位每月按繳費基數0.8%的比例繳納城鎮生育保險費，個人不繳納城鎮生育保險費。

　　(二)從業生育婦女享受的生育生活津貼和生育醫療費補貼由城鎮生育保險基金支付。

　　二、將《上海市城鎮生育保險辦法》中關于從業婦女生育生活津貼計發基數的規定調整為：

　　(一)從業婦女的月生育生活津貼標準，為本人生產或者流產當月所在用人單位上年度職工月平均工資。從業婦女生產或者流產時所在用人單位的上年度職工月平均工資高于本市上年度全市職工月平均工資300%的，按300%計發;低于本市上年度全市職工月平均工資60%的，按60%計發;但低于人力資源社會保障局規定的生育生活津貼最低標準的，按最低標準計發。

　　(二)從業婦女生產或者流產時所在用人單位的上年度職工月平均工資高于本市上年度全市職工月平均工資300%以上的，高出部分由用人單位補差。

　　(三)從業婦女生產或者流產前12個月內變動工作單位的，其月生育生活津貼按照其生產或流產前12個月內所工作的各用人單位上年度職工月平均工資的加權平均數計發。

　　三、本通知自2011年7月1日起實施，有效期自實施之日起5年。

　　國婦嬰順產拿醫保卡，先預存4000元，結算的時候如果你發生了4750元的費用，先從醫�？ɡ锢�光所有余額比如我是500，自己另出1500元，剩下的部分按照國家出85%，個人出15%來結算，返還你。

　　4000-(4750-500-1500)15%-1500=2087.5

　　412.5+1500=1912.5(自費的部分)

　　不管是順產還是破腹產，注意要和醫院的醫生說用藥和住病房都要是國家醫保范圍內的，范圍外的全部自費。

　　上海市城鎮生育保險辦法(修改后)

　　(2001年10月10日上海市人民政府令第109號發布

　　根據2004年8月30日上海市人民政府令第33號《上海市人民政府關于修改〈上海市城鎮生育保險辦法〉的決定》第一次修正

　　根據2009年3月30日上海市人民政府令第11號《上海市人民政府關于修改〈上海市城鎮生育保險辦法〉的決定》第二次修正)(高考升學網提醒：以下文字標粗部分為修改內容)

　　根據2011年7月1日上海市人民政府關于貫徹實施《社會保險法》調整本市現行有關生育保險政策的通知第三次修正)(高考升學網提醒：以下文字標粗部分為修改內容)

　　第一條(目的和依據)

　　為了保障婦女生育期間的基本生活和醫療需求，促進婦女就業，根據《中華人民共和國勞動法》和本市實際，制定本辦法。

　　第二條(適用范圍)

　　本辦法適用于具有本市城鎮戶籍并參加本市城鎮社會保險的從業或者失業生育婦女。

　　第三條(管理部門)

　　上海市人力資源和社會保障局(以下簡稱市人力資源社會保障局)是本市城鎮生育保險的行政主管部門，負責本市城鎮生育保險的統一管理。市和區、縣生育保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)負責城鎮生育保險的具體管理工作。

　　市衛生、人口和計劃生育、財政等部門按照各自職責，協同做好城鎮生育保險管理工作。

　　本市社會保險經辦機構負責城鎮生育保險費的征繳工作。

　　第四條(繳費主體)

　　本市行政區域內的城鎮企業、事業單位、國家機關、社會團體、民辦非企業單位、個體工商戶(以下統稱用人單位)依照本辦法規定，繳納城鎮生育保險費。

　　第五條(登記手續)

　　用人單位應當向市人力資源社會保障局指定的社會保險經辦機構辦理城鎮生育保險登記手續。其中，新設立的用人單位應當自設立之日起30日內，辦理有關登記手續。

　　用人單位依法終止或者城鎮生育保險登記事項發生變更，應當自有關情形發生之日起30日內，向原辦理登記機構辦理注銷或者變更登記手續。

　　第六條(繳費基數的計算方式及繳費比例)

　　用人單位繳納城鎮養老保險費繳費基數，為本單位繳納城鎮生育保險費基數。

　　用人單位每月按繳費基數0.5%的比例繳納城鎮生育保險費。個人不繳納城鎮生育保險費。(2011年7月修改為：用人單位每月按繳費基數0.8%的比例繳納城鎮生育保險費，個人不繳納城鎮生育保險費)

　　城鎮生育保險費繳費比例的調整，由市人力資源社會保障局會同市財政局共同提出，報市政府批準后執行。

　　第七條(城鎮生育保險費的列支渠道)

　　用人單位繳納的城鎮生育保險費，按照財政部門規定的渠道列支。

　　第八條(征繳管理)

　　用人單位繳納城鎮生育保險費的程序以及征繳爭議的處理，按照國家和本市社會保險費征繳管理的有關規定執行。

　　第九條(基金來源)

　　城鎮生育保險基金的來源：

　　(一)用人單位繳納的城鎮生育保險費;

　　(二)城鎮生育保險基金的利息收入;

　　(三)城鎮生育保險基金的增值運營收入;

　　(四)按照規定收取的滯納金;

　　(五)其他依法應當納入城鎮生育保險基金的資金。

　　城鎮生育保險基金不敷使用時，由地方財政補貼。

　　第十條(待遇項目及支付渠道)

　　城鎮生育保險待遇項目包括：

　　(一)生育生活津貼;

　　(二)生育醫療費補貼。

　　從業婦女的生育生活津貼和生育醫療費補貼由城鎮生育保險基金支付，失業婦女的生育生活津貼由失業保險基金支付。

　　第十一條(基金管理)

　　城鎮生育保險基金實行全市統籌。城鎮生育保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理。城鎮生育保險基金應當�？顚Ｓ�，任何單位和個人不得擅自動用。

　　城鎮生育保險基金的管理和監督，依照國家和本市社會保險基金的有關規定執行。

　　第十二條(預決算)

　　城鎮生育保險基金的年度預算和決算，由市經辦機構負責編制，市人力資源社會保障局審核，市財政局復核，報市政府批準。

　　第十三條(津貼、補貼申領條件)

　　申領生育生活津貼、生育醫療費補貼的婦女必須同時具備下列條件：

　　(一)具有本市城鎮戶籍;

　　(二)參加本市城鎮社會保險;

　　(三)屬于計劃內生育;

　　(四)在按規定設置產科、婦科的醫療機構生產或者流產(包括自然流產和人工流產)。

　　第十四條(享受生育生活津貼的期限)

　　符合本辦法第十三條規定的生育婦女，按照下列期限享受生育生活津貼：

　　(一)妊娠7個月(含7個月)以上生產的，按3個月享受生育生活津貼;

　　(二)妊娠不滿7個月早產的，按3個月享受生育生活津貼;

　　(三)妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產的，按1個半月享受生育生活津貼;

　　(四)妊娠3個月以下流產或者患子宮外孕的，按1個月享受生育生活津貼。

　　按照前款第(一)項、第(二)項規定享受生育生活津貼的生育婦女，還可以按照下列規定享受生育生活津貼：

　　(一)難產的，增加半個月的生育生活津貼;

　　(二)符合計劃生育晚育條件的，增加一個月的生育生活津貼;

　　(三)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加半個月的生育生活津貼。

　　第十五條(月生育生活津貼標準)

　　2011年7月《上海市城鎮生育保險辦法》中關于從業婦女生育生活津貼計發基數的規定調整為：

　　(一)從業婦女的月生育生活津貼標準，為本人生產或者流產當月所在用人單位上年度職工月平均工資。從業婦女生產或者流產時所在用人單位的上年度職工月平均工資高于本市上年度全市職工月平均工資300%的，按300%計發;低于本市上年度全市職工月平均工資60%的，按60%計發;但低于人力資源社會保障局規定的生育生活津貼最低標準的，按最低標準計發。

　　(二)從業婦女生產或者流產時所在用人單位的上年度職工月平均工資高于本市上年度全市職工月平均工資300%以上的，高出部分由用人單位補差。

　　(三)從業婦女生產或者流產前12個月內變動工作單位的，其月生育生活津貼按照其生產或流產前12個月內所工作的各用人單位上年度職工月平均工資的加權平均數計發。

　　從業婦女繳納城鎮養老保險費不滿一年的，或者雖滿一年但繳費基數低于市人力資源社會保障局規定的最低標準的，其月生育生活津貼，按最低標準計發。

　　失業婦女的月生育生活津貼，按市人力資源社會保障局規定的最低標準計發。

　　生產或者流產的從業婦女已經享受的生育生活津貼不足其應享受的工資性收入的，不足部分的發放，按照國家和本市有關規定執行。

　　第十六條(生育醫療費補貼標準)

　　符合本辦法第十三條規定的婦女，可以享受生育醫療費補貼。支付標準為：

　　(一)妊娠7個月(含7個月)以上生產或者妊娠不滿7個月早產的，生育醫療費補貼為3000元;

　　(二)妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下自然流產的，生育醫療費補貼為500元;

　　(三)妊娠3個月以下自然流產的，生育醫療費補貼為300元。

　　第十七條(申領津貼、補貼的手續)

　　符合本辦法第十三條規定的婦女生育后，可以到指定的經辦機構申請領取生育生活津貼、生育醫療費補貼。申請時需提供下列材料：

　　(一)人口和計劃生育管理部門出具的屬于計劃內生育的證明;

　　(二)本人的身份證;

　　(三)醫療機構出具的生育醫學證明。

　　申領人是失業婦女的除提供前款規定的材料外，還需提供經失業保險機構審核的《勞動手冊》。

　　受委托代為申領的被委托人，還需提供申領人出具的委托書和被委托人的身份證。

　　任何人不得提供虛假的材料冒領或者多領生育生活津貼、生育醫療費補貼。

　　第十八條(審核與計發)

　　經辦機構應當自受理申請之日起20日內，對生育婦女享受生育生活津貼、生育醫療費補貼的條件進行審核。對符合條件的，核定其享受期限和標準，并予以一次性計發;對不符合條件的，應當書面告知。

　　第十九條(失業婦女的特別規定)

　　失業婦女領取生育生活津貼以后，不再享受《上海市失業保險辦法》規定的生育補助金。

　　失業婦女生育所發生的檢查費、藥費、住院醫療費總額超過生育醫療費補貼標準以上的部分，仍可按《上海市失業保險辦法》的規定申領醫療補助金。

　　第二十條(經辦機構經費)

　　經辦機構開展城鎮生育保險所需經費，由財政部門按規定核定。

　　第二十一條(醫療機構的義務)

　　經辦機構審核個人提供的材料時，需要醫療機構出具有關記錄和病情證明的，醫療機構應當予以配合。

　　醫療機構及其工作人員不得出具虛假證明或者偽造病史。

　　第二十二條(個人違法責任)

　　違反本辦法第十七條第四款規定，提供虛假材料冒領、多領生育生活津貼、生育醫療費補貼的，由市人力資源社會保障局責令其限期退回，并處以警告、100元以上1000元以下的罰款。

　　第二十三條(經辦機構的法律責任)

　　經辦機構工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使城鎮生育保險基金流失的，經辦機構應當追回流失的城鎮生育保險基金，并給予有關責任人員行政處分;情節嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第二十四條(參照執行)

　　下列從業的生育婦女，參照本辦法執行：

　　(一)具有本市戶籍，參加本市農村社會保險，但按本市城鎮社會保險規定的繳費比例繳納養老保險費、醫療保險費的生育婦女;

　　(二)在本市城鎮就業并參加本市城鎮社會保險的非本市城鎮戶籍生育婦女。

　　單位有參加本市農村社會保險，但按本市城鎮社會保險規定的繳費比例繳納養老保險費、醫療保險費的職工的，參照本辦法的規定繳納城鎮生育保險費。

　　第二十五條(其他有關事項)

　　參加本市小城鎮社會保險的用人單位繳納生育保險費以及生育婦女享受生育保險待遇的有關事項，按照本辦法的有關規定執行。

　　第二十六條(費用結算)

　　按照本辦法規定應由城鎮職工基本醫療保險基金和失業保險基金支付的費用，由經辦機構從城鎮生育保險基金中按照規定支付后，再與本市城鎮職工基本醫療保險經辦機構和失業保險經辦機構分別結算。

　　第二十七條(實施日期)

　　本辦法自2001年11月1日起施行。市政府以前發布的有關規定與本辦法不一致的，以本辦法為準。