醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分,一部分劃入個人賬戶,一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于杭州醫療保險的報銷相關知識。主要包括杭州醫療保險報銷流程、杭州醫療保險報銷比例、杭州醫療保險報銷政策相關信息。
每年初卡里都會有一定金額,卡上的錢全部消費完后,再自費1000元現金以后才可以享受報銷待遇。(來源百度知道、天涯社區)
1、《杭州市基本醫療保險醫療費撥付申請單》
2、《杭州市基本醫療保險轉外、急診登記表》
3、身份證(或市民卡)
4、就診病歷
5、醫療費收據原件
6、費用明細清單(包括治療、檢查費用明細,西藥及中成藥單價和數量,中草藥處方等)
7、出院小結、醫療機構等級證明等其他審核所需的相關資料。
報銷流程:
1、領取并填寫《杭州市基本醫療保險醫療費撥付申請單》,其中單位參保的須加蓋單位公章。
2、持辦理材料至市醫保經辦機構窗口辦理。
3、報銷款支付:
①“現金支付”方式:憑經審核打印并由領導簽字的結算單和本人身份證(或市民卡),至財務窗口領取報銷款。
②“單位轉賬”方式:通過財務轉賬將報銷款撥付至所在單位。
門診待遇:
在一個結算年度內,基本醫療保險參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費,先由個人賬戶當年資金支付,個人賬戶當年資金不足支付的,由個人承擔一個門診起付標準1000元。門診起付標準以上部分醫療費,個人承擔比例為:在三級醫療機構發生的承擔24% ;在二級醫療機構發生的承擔20%;在其他醫療機構發生的承擔16% ;在社區衛生服務機構發生的承擔14%。
住院待遇:
1 、承擔一個住院起付標準,具體為:三級及相應醫療機構(以下簡稱三級醫療機構) 800 元,二級及相應醫療機構(以下簡稱二級醫療機構) 600 元,其他醫療機構及社區衛生服務機構 300 元。
2 、統籌基金承擔的比例為:
住院起付標準以上至 2 萬元(含),在三級醫療機構發生的,退休前 76% ;在二級醫療機構發生的,退休前 80%;在其他醫療機構發生的,退休前 84% ;在社區衛生服務機構發生的,退休前 86% 。
2 萬元以上至 4 萬元(含),在三級醫療機構發生的,退休前 82% ;在二級醫療機構發生的,退休前 85% ;在其他醫療機構發生的,退休前 88% ;在社區衛生服務機構發生的,退休前 90% 。
4 萬元以上至 18 萬元(含),在三級醫療機構發生的,退休前 88%;在二級醫療機構發生的,退休前 90% ;在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的,退休前 92% 。
18萬元以上,由重大疾病醫療補助資金和個人共同承擔,其中重大疾病醫療補助資金承擔的比例為:三級醫療機構 88% ;二級醫療機構 90% ;其他醫療機構和社區衛生服務機構 92% 。
溫馨提示:如有疑問,您也可以撥打勞動保障咨詢服務專線12333轉1-市勞動保障咨詢服務專線人工服務(周一至周五8:45?12:00,13:30-17:00,節假日除外)進行咨詢。
(一)國家、省規定的基本醫療保險藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片費用。
(二)國家、省規定的基本醫療保險診療項目所列的費用。
(三)國家、省和本市規定的基本醫療保險醫療服務設施標準所列的費用。
(四)按規定列入基本醫療保險報銷范圍的定點醫療機構自制制劑的費用。
(五)因急診在本市非定點醫療機構或本市以外的非營利性醫療機構就醫發生的符合基本醫療保險報銷范圍的醫療費用。
(六)符合國家、省和本市規定的其他醫療費用。
新修訂的《杭州市基本醫療保障辦法》已于1月1日起施行。從今年起,在一個結算年度內,統籌基金參與支付的住院最高醫療費限額(簡稱住院最高限額),職工醫保從24萬元提高到36萬元,城鄉居民醫保從18萬元提高到25萬元。
提高住院最高限額,可以讓重大疾病的患者及其家屬減輕經濟負擔。杭州規定,在一個結算年度內,起付標準以上、住院最高限額以下部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔;住院最高限額以上部分醫療費,符合大病保險規定的,由個人和大病保險基金共同承擔。
以職工醫保為例,一個結算年度內,起付標準以上、住院最高限額以下部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔。其中在社區衛生服務機構發生的醫療費,統籌基金承擔的比例為:退休前不低于80%,退休后不低于85%,具體比例由各統籌地確定。
不過,在一個結算年度內,參保人員發生的規定病種門診醫療費按住院醫療費結算,但不設住院起付標準。今年起,杭州增加艾滋病和耐多藥肺結核為規定病種疾病,高脂血癥、骨質疏松癥為慢性病用藥管理的病種。
目前,杭州已納入規定病種保障范圍的疾病包括各類惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨癥、精神分裂癥、情感性精神病、艾滋病、耐多藥肺結核。同時,慢性腎功能衰竭的透析治療,以及器官移植后的抗排異治療,也納入規定病種的治療范圍。艾滋病和耐多藥肺結核實行定點醫療。
這些病種被納入規定病種或慢性病會產生什么影響?其中對相關患者影響較為明顯的,就是可以減少購藥奔波。
《辦法》第七十二條就規定,納入規定病種的疾病及高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、骨質疏松癥、肺結核、慢性肝炎及其他長期慢性病和住院患者出院需帶治療藥品不超過1個月用藥量。
同時,患慢性疾病的參保人員在出國(境)期間,需攜帶藥品持續治療的,經備案后,定點醫藥機構可按其出國期限確定配藥量,但最多不超過6個月。配藥量最長時間,比以前增加了整整3個月。