宿遷醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于宿遷醫療保險的報銷相關知識。主要包括宿遷醫療保險報銷流程、宿遷醫療保險報銷比例、宿遷醫療保險報銷政策相關信息。

一、宿遷醫保報銷流程和所需材料

報銷材料

住院：參保人的病歷、有效票據、出院小結、費用清單(需加蓋定點醫院公章)、住院病歷復印件；

門診：參保人的《醫保證》、醫�？ā⑼暾�的急診觀察病歷、門診發票、住院發票和出院記錄(死亡的提供死亡記錄或火化證)。

報銷流程

參保人員選擇上述材料到醫療保險經辦機構辦理報銷手續。

二、宿遷醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮居民

住院醫療費用報銷：

起付標準：一級醫院、二級醫院、三級以上醫院分別為200元、400元、600元。

報銷比例：

1、起付線以上至30000元(含30000元)的報銷65%;

2、30000元以上至70000元(含70000元)的報銷70%;

3、70000元以上的報銷75%;

溫馨提示：學生及學齡前兒童在上述報銷比例的基礎上再報5個百分點。

門診醫療費用報銷：

1、普通門診：每年補貼50元。

2、特殊病種門診報銷：

(1)腎病綜合癥、慢性乙肝(肝功能失代償期)、慢性合并肺心病的患者，沒有住院而發生的治療費用，按70%的比例報銷，每人每年報銷限額為10000元;

(2)患惡性腫瘤、尿毒癥的參保人員，沒有住院而發生的放、化療費用及血透費用，按80%的比例報銷，每人每年報銷限額為20000元。

城鎮職工

住院醫療費用報銷：

起付標準：一級醫院200元，二級醫院400元，三級醫院600元;

住院次數起付標準：年內以后每住院一次降低100元，最低不低于200元。

注：一個結算年度內參保病人因同一疾病在15天內連續住院時，視同二次返院不再加收起付標準(多次連續在不同等級醫院住院的，起付標準按就高原則支付)。

報銷比例：起付標準以上部分，屬醫療保險支付范圍的：1、在職人員統籌基金支付比例為85%，個人自付比例為15%。

2、退休人員自付的比例為：工齡20年(含20年)以下的，個人自付比例為10.5%;工齡21年至30年的，個人自付比例為9%;工齡31年以上的，個人自付比例為7.5%。

門診醫療費用報銷：

1、門診特定治療支付比例：統籌基金支付80%，個人負擔20%。

2、門診特定檢查支付比例：第一次檢查，檢查結果為陽性，個人負擔20%，統籌基金支付80%，檢查結果為陰性，個人負擔50%，統籌基金支付50%;第二次檢查，個人負擔50%，統籌基金支付50%;三次以上(包括三次)檢查醫保基金不予支付。

報銷范圍

可予報銷的醫療費用：

1.符合本辦法第十四條規定范圍內的藥品費、化驗費、注射費、治療費、護理費、手術費、麻醉費、搶救費、床位費、化療費、放射費、理療費、吸氧費;

2.跌傷、燙傷、溺水、電擊、中毒等意外傷害的醫療費;

3.確因病情需要器官組織移植，安裝人工器官等費用按60%折算后列入報銷范圍。

4.參保人員在住院期間所做的應用CT、核磁共振、立體、定向放射裝置(y-刀、x-刀)、超聲乳化治療白內障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電板介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療以及快中子治療的檢查和治療費用按80%折算后列入報銷范圍。

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