廣東大病救助范圍申請條件及保險比例相關政策解讀

大病醫療救助是指依托城鎮居民（職工）基本醫療保險和新型農村合作醫療結算平臺，資金投入穩定、服務平臺共用、信息資源共享、結算支付同步、管理運行規范、救助效果明顯、能夠為困難群眾提供快捷服務、覆蓋城鄉科學規范的一種新型醫療救助制度。那么廣東大病救助有哪些政策規定呢？廣東大病救助報銷比例及報銷范圍是什么?以下內容僅供參考！

您們提出的關于“優化大病救助機制，助力精準扶貧”提案收悉，經綜合省人力資源社會保障廳、省衛生計生委意見，現將辦理結果答復如下：

一、關于大病救助核查認定手段和審核程序問題

基層民政工作人員對大病救助申請家庭的傳統認定手段主要是入戶調查及核驗醫療票據。2017年底我省救助申請家庭經濟狀況核對系統上線，為工作人員準確認定大病救助對象提供了強有力的信息化工具，同時各項業務流程在系統中自動流轉，均有辦理時限，當前狀態及進度一目了然，大大提高了救助的審核審批效率。該核對系統涵蓋《社會救助暫行辦法》規定的八項社會救助業務數據，在結構上對接八項業務系統模塊，依托省信息中心的政務信息資源共享平臺和電子政務云平臺，是縱向連接部、省、市、縣、鎮五級，橫向連接各個政府部門和金融機構的數據大集中模式綜合性信息系統。系統在功能上分為兩個模塊，一是核對模塊，解決認定的問題。系統全面整合政府部門、銀行、證券、保險等關于公民收入、財產狀況信息資源，通過各項數據整合計算，根據不同業務標準，進行各項救助業務的對象認定，力爭做到“不錯保、不漏報、應保盡�！�；二是八項救助業務管理模塊，解決管理及共享的問題。此模塊縱向供省級以下各級救助部門使用，使救助業務申請、審核、審批和資金發放全程電子信息化，實現救助對象建檔立卡、信息化管理；橫向實現與扶貧辦、人社、住建、教育等部門信息共享，互聯互通。

為進一步準確認定符合大病救助條件的困難對象，根據國家衛生計生委辦公廳、民政部辦公廳、國務院扶貧開發領導小組辦公室綜合司《關于印發農村貧困人口專項救治工作方案的通知》（國衛辦醫函〔2017〕154號）要求，省衛生計生委、省民政廳、省人力資源社會保障廳、省扶貧開發辦公室、省中醫藥局聯合制定了《廣東省農村貧困人口大病專項救治實施方案》（粵衛函〔2018〕195號），從2018年起，組織對我省“廣東扶貧大數據平臺”建檔立卡及廣東省救助申請家庭經濟狀況核對系統的農村特困人員和低保對象中監測健康狀況為“患有大病”的貧困人員進行大病篩查、確診、分類組織專項救治。方案要求強化臨床路徑管理，控制醫療費用總額，同時充分發揮基本醫療保險、大病保險、醫療救助等制度的保障作用，減低患者實際自付費用。

二、關于大病救助資金籌措渠道問題

（一）完善制度機制。一是印發《廣東省民政廳關于加強醫療救助政策落實切實做好困難群眾醫療救助工作的通知》，切實提高各級民政部門做好醫療救助工作的認識，全面落實醫療救助政策；指導各地完善門診救助、“二次救助”、因病致貧重病患者救助等審核審批機制；加強基本醫療保險與基本醫療保險和大病保險的銜接，充分發揮政策合力。二是聯合省財政廳、省衛生計生委、省人力資源社會保障廳、省扶貧辦等部門出臺《廣東省農村貧困人口大病專項救治實施方案》，做好農村患重特大病困難群眾專項救治，充分發揮基本醫療保險、大病保險、醫療救助等制度的保障作用，控制醫療費用總額，減低困難群眾實際醫療費用支出。三是我廳將起草并會同省財政廳、省人力資源社會保障廳、省衛生計生委、省扶貧辦等部門擬制下發《關于做好三年脫貧攻堅兜底保障工作的指導意見》，指導各地認真落實社會救助相關政策，做好扶貧與低保、醫療救助等社會救助銜接工作，為打贏脫貧攻堅戰提供有力保障。四是完善信息系統平臺，做好與醫療保險信息、扶貧信息互通共享；開展醫療救助政策和業務培訓，提高各級領導和經辦人員的政策水平和業務能力；加強政策宣傳力度，提高群眾政策知曉度。

（二）對象全部覆蓋。建立困難群眾信息庫，健全主動發現機制，切實將特困供養人員、低保對象、低收入救助對象、建檔立卡貧困人員和因病致貧人員等困難群眾全部納入醫療救助范圍，做到資助參保一個不漏，住院（門特門慢）救助應救盡救。

（三）簡化費用結算。做好特困供養人員、低保對象、低收入救助對象、建檔立卡貧困人員和因病致貧人員等困難群眾的數據統計和和實時更新，在縣域內定點醫療機構住院和門診診療特殊病、慢性病，實現醫療救助和基本醫療保險“一站式”結算服務。由省人力資源社會保障廳牽頭協助，將在省集中式醫保系統中搭建醫療救助模塊，實現與醫療救助系統實時對接。2018年底，逐步開展省內醫療救助與基本醫療保險、大病保險異地即時結算，提高醫療救助報銷效率，方便困難群眾看病就醫。

（四）提高資金效益。全面開展醫療救助“二次救助”，督促各地2018年6月前制定“二次救助”具體細則，將政策范圍外費用納入醫療救助范圍，最大限度減輕困難群眾醫療費用負擔；充分發揮困難群眾基本生活保障協調機制作用，做好因患重特大疾病醫療費用支出過重的特殊困難群眾醫療救助。創新資金支付方式，在定點醫療機構就醫實行“一站式”即時結算的費用，經民政部門審核會簽后，由社保基金專戶的“城鄉醫療救助基金專賬”撥付給定點醫療機構；其他救助對象和“二次救助”，由社�；�金專戶的“城鄉醫療救助基金專賬”通過社�？òl放醫療救助報銷資金。建立季度通報制度，每季度向各地通報資金使用情況，強化政策落實和資金使用情況監督檢查，切實提高資金使用效益，把每一份錢都用到困難群眾需要的地方。

三、關于基層醫療體系建設問題

目前我省正在大力推進分級診療制度建設。一是加大財政投入，從硬件、軟件全面提升基層醫療衛生服務能力。二是加大基本醫療保障力度。穩步提高城鄉居民住院待遇水平，逐步縮小實際報銷比例和政策范圍內報銷比例之間差距。積極推進醫保城鄉一體化改革。加快推進醫保省級統籌。完善城鄉居民大病保險政策，向高額醫療費用患者和困難群體傾斜。三是健全重特大疾病醫療保險和救助制度，完善疾病應急救助制度，筑牢醫療保障底線。出臺遠程醫療服務項目收費標準，并納入醫保統籌，切實減輕患者負擔。四是積極發展商業健康保險。堅持政府主導和社會參與相結合，支持發展與基本醫療保險相銜接的商業健康保險，滿足多層次的健康保障需求。

四、與大病保險制度銜接情況

2016年起，我省進一步完善大病保險政策，實現“一延伸兩傾斜”，覆蓋范圍從城鄉居民延伸到職工，保障待遇向困難群體和高額醫療費用群眾傾斜。截至2017年，全省大病保險覆蓋人數10122萬人，保障參保人尤其是貧困人員“看得起病、敢看大病”。

（一）積極推進大病保險精準扶貧。大病保險對困難群眾下降起付標準，提高報銷比例，不設年度最高限額，妥善、精準解決困難群眾保障需求。一是特困人員起付標準下降不低于80%，報銷比例達到80%以上。二是建檔立卡貧困人員、最低生活保障對象起付標準下降不低于70%，報銷比例達到70%以上。2017年，全省享受大病保險的困難人員為69650人次，其中住院40072人次，門診特定病種29578人次。

（二）提升管理服務水平。一是大力推進省內異地就醫直接結算。目前省內上線醫療機構657家，累計結算117萬人次，結算金額282億元；加快推進跨省異地就醫直接結算，跨省上線定點醫療機構772家，居全國第一，直接結算3.3萬人次，結算金額7.7億元，均位居全國第三，有效減輕群眾墊資和跑腿負擔。二是各地優化整合公共服務資源，推動基本醫療保險、大病保險、醫療救助和“一站式”整合結算，緩解困難人員“跑腿”和“墊資”難問題。