2019年包頭城鎮居民醫保與新農合并軌政策亮點

7月1日開始，我市將實行統一的城鄉居民醫療保險制度，消除城鄉醫保差別，實現城鄉居民醫保制度可持續發展。

　　有啥亮點?

　　居民基本醫療保險制度的建立，為廣大居民提供了更加廣泛的就醫空間、更多的藥品應用以及更加實惠的醫保待遇。農牧民待遇方面，農牧民在三級和異地醫療機構就醫報銷比例均提高了10%，報銷起付線分別降低了700元和1500元，住院報銷封頂線提高到23萬元。藥品目錄比原新農合藥品目錄增加了682種，達到2582種。門診慢性病病種擴大為24種，將原來不予報銷的8類惡性腫瘤12種靶向藥物納入報銷范圍。城鎮居民待遇方面，門診慢性病病種擴大為24種，比原來增加了7種。將兒童先心病、重性精神病、苯丙酮尿癥、產科急危重癥、布魯氏桿菌病5種疾病納入到重大疾病保障范圍。在蘇木(鄉鎮)衛生院住院使用國家基本藥物目錄和自治區增補藥品目錄的，報銷比例為100%。

　　誰能參加?

　　我市居民醫療保險參保范圍是：凡具有本市戶籍，未參加本市城鎮職工基本醫療保險的居民;本市范圍內各類高等院校本�？茖W生、研究生及各類中學(含職業高中、技工學校)、普通小學、特殊教育學校在冊學生，托幼機構的在園幼兒;具有本市戶籍，3周歲以下嬰幼兒。

　　當您在我市任何一家定點醫療機構就醫時，只需攜帶社會保障卡或醫療手冊(《包頭市居民基本醫療保險診療手冊》、《包頭市新農合醫療證一本通》)，就醫后可即時結算報銷。如因病情需要轉往異地醫院治療的，須辦理轉院登記備案手續，方可享受相應醫保待遇。

　　繳費時間及享受醫療待遇時限?

　　1據了解，參保人員集中參保繳費時間為每年9月1日至12月20日。參保人員按照年度繳費后，于次年1月1日至12月31日享受相應居民基本醫療保險待遇。

　　2集中參保繳費期截止后，符合參保條件的人員可以中途參保。中途參保人員應當按照年度標準繳費，并設置3個月等待期，等待期滿后方可享受居民基本醫療保險待遇，醫療待遇期至當年12月31日。

　　3具有本市戶籍的城鎮居民在新舊政策過渡期間，7月1日以前新參保繳費人員和當年續保繳費人員，醫療待遇期至2017年12月31日。

　　【鏈接】

　　居民基本醫療保險全年報銷封頂線如何計算?(居民基本醫療保險一年最多報銷多少錢?)

　　答：封頂線=住院報銷+門診統籌報銷+特殊慢性病報銷+惡性腫瘤靶向藥報銷+重大疾病報銷，全年最高報銷23萬元。

　　符合哪些條件可以降低住院起付線?

　　答：1.在一個年度內多次住院治療的，起付標準依次降低20%，最低不低于200元。2.參保人出院后15日(含15日)內因同一疾病再次住院的，參保人不需支付住院起付標準費用;因精神病、系統性紅斑狼瘡、惡性腫瘤一個年度內多次住院治療僅需支付一次住院起付標準。

　　符合哪些條件可以提高住院報銷比例?

　　答：1.參保人員在定點蒙醫、中醫醫療機構住院治療的，起付標準在原有基礎上降低50%;使用蒙醫、中醫有關的診療項目、成藥、蒙藥中藥醫院制劑、蒙藥中藥飲片及其他服務，政策范圍內報銷比例在原有基礎上提高15%，最高不超過95%。2.經本市民政部門確認的五保戶、低保戶、持有撫恤金和定期定量補助金領取的紅軍老戰士、紅軍失散人員及不享受公費醫療的傷殘軍人的參保人員，住院報銷比例在原有基礎上提高10%，最高不超過95%。3.參保人員在鄉鎮衛生院住院使用國家基本藥物目錄和自治區增補藥品目錄的，政策內報銷比例為100%。