2019年河北省關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見解讀

近日，省政府辦公廳印發《河北省人民政府關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》提出，今年我省將全面完成城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合工作，實現管理機構、繳費標準、基金管理、信息系統統一。2017年執行統一的城鄉居民基本醫療保險政策。這些醫保新政策、新變化，你一定要知道↓↓↓

　　統一覆蓋范圍

　　覆蓋范圍

　　城鄉居民基本醫療保險制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療所有應參保(合)人員，即覆蓋除城鎮職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。

　　實行年繳費制度

　　居民以家庭、在校學生以學校(以身份證為基本信息)為單位參加城鄉居民基本醫療保險，實行年繳費制度。農民工和靈活就業人員依法參加城鎮職工基本醫療保險，有困難的可按照統籌地區規定參加城鄉居民基本醫療保險。不得同時參加城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險。

　　統一籌資政策

　　個人繳費與政府補助相結合

　　實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。

　　統一繳費標準

　　合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重，逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。各統籌地區個人(含學生)執行統一繳費標準。

　　連續參保給予激勵

　　鼓勵居民連續參保，對連續參保的，在醫療保險待遇上給予激勵。對城鄉居民中五保供養對象、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人及當地政府批準的其他人員，參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分，通過城鄉醫療救助等渠道予以資助。

　　統一保障待遇

　　住院支付比例保持在75%左右

　　按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統一保障范圍和支付標準。政策范圍內統籌基金支付最高支付限額要達到城鄉居民人均可支配收入的6倍以上，住院醫療費用支付比例保持在75%左右。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距，建立待遇水平動態調整機制。

　　實施統一的城鄉居民大病保險制度

　　適當拉開不同級別醫療機構基金支付比例差距。實施統一的城鄉居民大病保險制度，政策范圍內大病保險住院醫療費用支付比例保持在50%以上，推進大病保險省級統籌，為參保人員提供公平的醫療保障。整合前后居民參保年限合并計算。

　　統一基本醫療保險目錄

　　合并現行的城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療藥品、診療項目和醫療服務設施范圍目錄，建立全省統一的基本醫療保險目錄。依據國家和省基本醫療保險用藥管理和基本藥物制度有關規定，實行動態調整。

　　，城鄉居民基本醫療保險支付范圍暫分別執行原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療藥品、診療項目和醫療服務設施范圍目錄;已經完成城鄉居民基本醫療保險整合的統籌地區，按現行政策執行。

　　統一定點管理

　　按照先納入、后統一原則，將原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療定點醫療機構整體納入城鄉居民基本醫療保險定點范圍。

　　9月1日起按新政策參保繳費

　　整合政策制度。為保持政策連續性和整合工作平穩過渡，在整合過程中原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療政策暫維持雙軌運行，不得自行調整。各市要盡快制定符合本地實際的城鄉居民基本醫療保險政策，自9月1日起，按統一后的政策組織城鄉居民參保繳費;2017年1月1日起，統一按新政策享受待遇。

　　盡快實現異地就醫、直接結算

　　意見指出，推進信息共享。大力推進社會保障卡發行，建立省、市異地就醫結算平臺，盡快實現城鄉居民基本醫療保險參保人員持卡就醫、異地就醫、直接結算，提高參保人就醫便利化程度。將城鄉居民就醫統一納入醫療服務監控系統管理，規范醫療服務行為，提高醫療服務質量。

　　建立醫療保險市場化付費機制

　　意見明確，完善支付方式。積極推進在總額控制基礎上，以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革。推進建立醫療保險市場化付費機制。通過與藥品供應商、醫療服務機構開展談判協商等方式，有效降低藥品、醫用耗材價格，建立風險分擔和激勵約束機制。