南京醫療保險查詢及報銷比例

2015南京醫療保險查詢及報銷比例

　　南京醫療保險查詢指南

　　網上查詢

　　查詢網址：http://wsbs.njhrss.gov.cn/NJLD/

　　【說明】

　　1、個人用戶原7位勞動保障卡號前需加000。

　　2、單位用戶原5位勞動保障證號前需加000。

　　3、請輸入正確用戶名和密碼,密碼為8位數字，并且使用半角輸入法。

　　4、用戶使用身份證登錄時，請使用在我局注冊時使用的身份證,請區別15位與18位身份證號碼。

　　5、開通社會保障卡密碼服務，且尚未注冊的的用戶，可使用個人用戶網上自助注冊。

　　電話查詢

　　查詢電話：(025)12333，

　　查詢內容：可以咨詢醫保卡定點醫院、醫療保險辦理、醫療保險補繳(補交)、醫療保險轉移等問題的查詢。

　　網點查詢

　　南京市醫療保險結算中心

　　地址：水西門大街71號

　　電話：025-86590871、84727636、86590908、86590768、86590756

　　查詢內容：

　　(一)負責職工基本醫療、工傷、生育保險、大病救助醫療保險、國家公務員醫療補助基金的結算、管理、支付工作;

　　(二)負責職工基本醫療、工傷、生育保險、大病救助醫療保險、國家公務員醫療補助待遇的審核、支付工作;

　　(三)負責職工基本醫療保險個人帳戶的建立和管理工作;

　　(四)負責與定點醫療機構和定點零售藥典簽定服務協議，并對其執行協議情況進行管理、檢查和考核。

　　報銷比例

　　城鎮職工醫保

　　城鎮居民醫保

　　大病保險

　　職工醫保：2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。

　　居民醫保：2萬元以上至4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元部分，支付55%;6萬元以上至8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付65%;10萬元以上部分，支付70%。

　　報銷范圍

　　城鎮職工醫療保險

　　1、門診統籌

　　2、門診慢性病

　　3、慢性丙型肝炎門診干擾素α治療限額補助

　　4、門診特定項目

　　5、精神疾病門診、住院

　　6、家庭病床

　　7、住院

　　8、大病醫療救助

　　9、住院醫療費用二次補助

　　城鎮居民醫療保險

　　1、普通門診。

　　2、門診大病。“居民”包括惡性腫瘤放化療(僅指放化療，一般為6個月)、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療和腎移植手術后的抗排異治療三種門診大病。“學生兒童”還包括血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡，共六種門診大病。

　　患有門診大病的參保居民，需攜帶本市三級定點醫院或�？漆t院出具的診斷證明和醫院醫保辦蓋章、主任醫師簽字同意的《門診大病審批表》，到區社會保險管理服務中心辦理門診大病準入手續。

　　3、住院。

　　4、意外傷害�！皩W生兒童”因意外傷害發生的門診醫療費用，按照住院基金支付比例支付，憑相關醫療費用票據到街道勞動保障所辦理零星報銷。

　　5、住院醫療費補助。

　　6、生育。符合生育規定的參保居民，應憑“南京市民卡”、結婚證、社區居民委員會出具的符合計劃生育的相關證明，先到戶籍地所在的街道勞動保障所辦理生育登記手續。就診時須出示“南京市民卡”，發生的產前檢查和分娩費用直接與醫院結算。

　　7、基金最高支付限額與個人繳費年限掛鉤。

　　大病保險：

　　參保人員在一個自然年度內(大學生為一個學年)，發生的基本醫療保險支付范圍內的職工醫保住院和門診特定項目、居民醫保住院和門診大病的醫療費用(下同)，在享受基本醫療保險待遇基礎上，個人自付費用超過大病保險起付標準以上部分，由大病保險按規定予以支付。

　　報銷材料

　　1、看病的專用收據、處方(劃價)、住院的結算清單(包括費用明細)、診斷證明;

　　2、本人身份證、戶口簿;

　　3、其他材料：

　　16周歲以上的在校學生需攜帶《學生證》;

　　外來務工人員子女需攜《暫住證》及父母參加南京市社會保險的繳費證明;

　　低保人員還需攜帶《南京市最低生活保障證》;

　　二級及以上重度殘疾人(肢體、智力、精神及盲視力殘疾)還需攜帶《中華人民共和國殘疾人證》;

　　重點優撫對象還需攜帶民政部門出具的相關證明材料;

　　特困職工子女還需攜帶市總工會頒發的有效期內的《特困職工證》;

　　孤兒需由其監護人攜帶居住地街道辦事處出具的證明。