江西職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

一、江西省醫保報銷政策怎么規定的

1、報銷范圍

兒童白血病(0-14周歲)、兒童先天性病(0-14周歲)、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏癥、危重孕產婦等22類重大疾病。

2、不予報銷范圍

(1)自購藥品費;

(2)超出《省新型農村合作醫療基本藥物目錄》的藥品費用;

(3)掛號費、門診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護車費、陪客床位費、包床費、特護費、會診費、空調(含取暖)費、電視費、電話費、個人生活料理費、護工費等;

(4)非基本醫療(指特需門診、專家門診、床位費超過35元/日、醫學美容、家庭病床等)的費用;

(5)打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產性農藥中毒、職業中毒、醫療事故、違法違紀和他人原因引發的醫藥費用;

(6)流引產;

(7)各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預防性診療項目及藥品費用;

(8)進行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費用;

(9)未經物價和衛生部門批準的醫療服務、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發生的一切費用;

(10)有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫藥費用;

(11)已獲得城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險補償以及其他基本醫療保險補償的;

(12)境外發生的醫藥費用;

(13)新型農村合作醫療其他規定的。

二、江西農村醫療保險報銷比例

1、鄉級定點醫療機構、縣級定點醫療機構的報銷比例為90%(不含起付線)、80%。

2、省、市級定點醫療機構的報銷比例50%。在此基礎上，各設區市、統籌地區可探索選擇部分直補工作好、服務規范、費用較低的省、市級定點醫療機構作為協議定點醫療機構，其報銷比例上浮10%。非定點醫療機構報銷比例為35%。

3、使用國家基本藥物、中藥和中醫傳統技術治療疾病，按政策規定增加報銷后，參合農民在定點醫療機構住院的報銷費用占總費用的比例不得高于90%，高于90%的按90%給予報銷。

三、江西醫療保險報銷材料

1、門診報銷攜帶資料：門診發票、合作醫療證歷本(或病歷)。

2、住院報銷攜帶資料：住院發票、合作醫療證歷本(或病歷)、費用明細清單、出院小結、其它有關證明。

3、門診特殊病報銷攜帶資料：門診發票、特殊病種合作醫療證歷本。

4、辦理特殊病種攜帶資料：特殊病種門診治療建議書，合作醫療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片二張。

四、江西醫療保險報銷流程

1、參保戶將報銷所需資料備齊后交村(社區)合作醫療聯絡員由村(社區)合作醫療聯絡員審核后報鎮合作醫療聯絡員在由鎮聯絡員送區農易辦結報中心進行報銷。新型農村合作醫療報賬指南。

2、醫院直接報賬：因疾病住院辦理住院手續時，向醫院出具新型農村合作醫療證直接參與報賬。