醫療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍,醫保對每個人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。
工醫保普通門診補償比例
普通門診起付線1200元,封頂線3000元,從2016年8月1日起社區醫療服務機構補償比例由原來的40%調高至90%,二級以上(含二級)醫療機構補償比例由原來的30%調高至70%。
自2017年5月2日起職工醫保普通門診中中藥飲片補償比例由原來的100%下調至80%,中醫辨證論治費用納入醫保并進行全額報銷。
職工醫保特殊門診補償比例
目前特殊門診共計有27種,起付線為在職750元、退休650元,補償比例為85%至96%,并根據病種不同設定不同的年封頂線。
職工醫保住院補償比例
(一)統籌區域內醫保定點醫療機構住院:
一級醫院:在職與退休職工起付線分別為為350元和150元,補償比例均為95%。
二級醫院:在職與退休職工起付線分別為為650元和450元,補償比例均為90%。
三級醫院:在職與退休職工起付線分別為為750元和850元,補償比例均為85%。
(二)異地安置人員在安置地醫保定點醫療機構住院:
一級醫院:在職與退休職工起付線分別為為350元和150元,補償比例均為85%。
二級醫院:在職與退休職工起付線分別為為650元和450元,補償比例均為80%。
三級醫院:在職與退休職工起付線分別為為750元和550元,補償比例均為75%。
(三)確因病情需要,由定點醫療機構開具轉院證明的患者,轉外就醫住院:
一級醫院:在職與退休職工起付線分別為為350元和150元,補償比例均為75%。
二級醫院:在職與退休職工起付線分別為為650元和450元,補償比例均為70%。
三級醫院:在職與退休職工起付線分別為為750元和550元,補償比例均為65%。
自行轉外就醫住院:
一級醫院:在職與退休職工起付線分別為為350元和150元,補償比例均為30%。
二級醫院:在職與退休職工起付線分別為為650元和450元,補償比例均為30%。
三級醫院:在職與退休職工起付線分別為為750元和550元,補償比例均為30%。