醫療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍,醫保對每個人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。
說到醫療保險,人們最關注的應該就是,醫保的報銷比例問題了。那么,福州醫保報銷多少呢?這主要分為城鎮職工和城鎮居民兩部分人群。
城鎮居民及大學生報銷
一、普通門診補償待遇
報銷比例:50%
年度最高支付限額(按實際報銷金額計算400元/人)
注:大學生年度最高支付限額(含起付標準、按比例自付費用):2000元/人
二、特殊病種門診補償待遇
特殊病種門診報銷比例60%,
重病特殊病種門診費用(6萬元以內(含6萬元):70%;6萬元以上至14萬元(含14萬元報銷比例40%)
三、住院補償待遇
基本醫保范圍內費用≤6萬元(報銷比例在55%—90%不等)
6萬元<基本醫保范圍內費用≤14萬元(40%)
多次住院按上述起付標準依次遞減100元,直至降至零為止。
職工報銷比例
一、普通門診補償待遇
起付線1500元及以下:由個人帳戶支付,個人帳戶不足時,由現金支付。
1500元以上-6000元(含)以下
在職員工:60%—65%,退休員工:70%—75%
二、職工醫保門診特殊病種
1、起付線和封頂線
門診特殊病種及治療項目起付線:800元,年度內統籌基金最高支付限額:12萬元
在職人員門診特殊病種及治療項目費用:85%—90%
退休人員門診特殊病種及治療項目費用:90%—94%
三、住院統籌基金
1、首次住院起付標準:
三級定點醫療機構首次住院起付線為800元二級及其以下定點醫療機構首次住院起付線為600元(其中社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院為300元)
年度內多次住院:每次遞減200元直至降為零
2、統籌基金支付比例:
在職人員住院醫療費用:80%—92%
退休人員住院醫療費用:90%—95%。
四、職工大額醫療費用補充保險
12萬元<比例90%≤34萬元
福州醫保報銷分為城鎮職工和城鎮居民兩部分人群。城鎮居民普通門診報銷50%,特殊病種門診報銷60%;城鎮職工普通門診報銷60%-65%,特殊病種門診報銷85%-90%。