舟山職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

大病保險待遇標準：

一個醫保年度內，參保人員個人發生的住院和規定(慢性病)病種門診等費用中按規定需由個人支付的自理、自付費用，以及使用浙江省大病保險特殊藥品的費用，超過大病保險年度起付標準部分，納入大病保險支付范圍。

大病保險年度起付標準為2.5萬元，包括浙江省大病保險特殊藥品起付標準，其中貧困對象大病保險合規醫療費用起付標準降低到1.25萬元。起付標準以上至12萬元(含)部分，報銷比例60%;12萬元以上部分，報銷比例65%;其中貧困對象報銷比例在上述基礎上提高5個百分點。

　城鄉居民基本醫療保險門診、住院待遇標準：

普通門診報銷比例：市內定點醫藥機構是25%;市內定點基層醫療機構是50%;市外定點醫療機構10%。

慢性病種門診報銷比例：市內定點醫藥機構是25%;市內定點基層醫療機構是60%;市外定點醫療機構10%。

特殊病種門診報銷比例：符合特殊病種門診支付規定的相關費用，成年人報銷50%;未成年人報銷60%。

成年人住院報銷標準：

起付線：市內二級以下醫院報銷比例為300;市內二級醫院報銷比例為800;市內三級醫院報銷比例為1000;市外定點醫院報銷比例為1000。

起付線以上6萬元以下部分：市內二級以下醫院報銷比例為80%;市內二級醫院報銷比例為70%;市內三級醫院報銷比例為55%;市外定點醫院報銷比例為45%。

6萬元以上部分：市內二級以下醫院報銷比例為80%;市內二級醫院報銷比例為70%;市內三級醫院報銷比例為60%;市外定點醫院報銷比例為50%。

未成年人住院報銷標準：

1.住院待遇：起付線300元至1萬元以下部分的報銷比例為70%(二級以下80%);1至3萬元部分報銷比例80%;3萬元以上為90%。

2.意外傷害待遇：意外傷害門診(不刷卡)(限在校學生)的費用超過50元以上部分報銷80%，最高可報5000元;意外傷害殘疾(限在校學生)的按殘疾程度報銷殘疾保障金，最高為2萬元;意外死亡的因意外傷害導致死亡的可獲補助2萬元。

注：意外傷害身故和意外傷害殘疾保障金之和在同一醫保年度內基金最高支付金額為2萬元。

職工基本醫療保險門診、住院待遇標準：