2019年兩會關于醫改對鄉醫待遇政策

一、《實施意見》出臺的背景是什么？對進一步深化醫改有什么重要意義？
鄉村醫生是具有、植根于廣大農村的衛生工作者，承擔著國家基本公共衛生服務以及常見病、多發病的初級診治等基本醫療服務。新中國成立以來，我國鄉村醫務人員隊伍經歷了“民間郎中”、“赤腳醫生”、“鄉村醫生”三個階段。多年來，鄉村醫生扎根農村，服務農民，愛崗敬業，甘于奉獻，充分體現了鄉村醫生的濟世情懷。

黨中央、國務院十分重視鄉村醫生隊伍的建設和發展，關心鄉村醫生的工作，掛念鄉村醫生的生活。在開展研究和調研的基礎上，國家衛生計生委會同有關部門起草《實施意見》，并征求了有關部門和地方、鄉村醫生代表和專家意見。1月19日，國務院常務會議審議通過《實施意見》，要求為鄉村醫生搭建“留得住、能發展、有保障”的舞臺�！秾嵤┮庖姟返某雠_，將進一步加強鄉村醫生隊伍建設，提升村級醫療衛生服務水平，筑牢農村醫療衛生服務網底，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好地保障農村居民享受均等化的基本公共衛生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。
二、《實施意見》提出加強鄉村醫生隊伍建設的主要目標是什么？
《實施意見》指出，從我國國情和基本醫療衛生制度長遠建設出發，改革鄉村醫生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉村醫生補償、養老和培養培訓政策，加強醫療衛生服務監管，穩定和優化鄉村醫生隊伍，全面提升村級醫療衛生服務水平。通過10年左右的努力，力爭使鄉村醫生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執業助理醫師及以上資格，鄉村醫生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉村醫生隊伍。
三、《實施意見》包括哪些內容，有哪些新舉措和亮點？
按照深化醫改的總體要求，本著鄉村醫生隊伍更好地服務于農村居民和健康發展的原則，根據鄉村醫生的功能定位和職責任務，《實施意見》從人才培養、教育培訓、收入待遇、養老保障等方面提出相關政策措施，進一步保障鄉村醫生待遇，加強鄉村醫生隊伍建設。
《實施意見》既強調抓好現有政策的落實，如嚴格鄉村醫生準入、切實落實鄉村醫生多渠道補償政策，又有新的舉措。一是建立“村來村往”后備力量培養制度。實施農村訂單定向醫學生免費培養，落實面向村衛生室的3年制中、高職免費醫學生培養。免費醫學生主要招收農村生源。二是建立鄉村全科執業助理醫師制度。在現行的執業助理醫師資格考試中增設鄉村全科執業助理醫師資格考試，考試合格的發放鄉村全科執業助理醫師資格證書，限定在鄉鎮衛生院和村衛生室執業。三是堅持通過購買服務確保鄉村醫生合理收入的原則，在將農村地區新增的人均5元基本公共衛生服務補助資金全部用于鄉村醫生的基礎上，新增的人均5元基本公共衛生服務補助資金仍然全部用于鄉村醫生，用于加強村級基本公共衛生服務工作。
四、《實施意見》提出加強鄉村醫生管理，主要包括哪些內容？
加強鄉村醫生的管理，對于保障農村居民獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務具有重要意義�！秾嵤┮庖姟窂娜齻�方面提出了加強鄉村醫生管理的舉措：一是嚴格鄉村醫生執業準入。在村衛生室執業的醫護人員必須具備相應的資格并按規定進行注冊。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員，原則上應當具備執業醫師或執業助理醫師資格。二是規范鄉村醫生業務管理。按照執業醫師法、《鄉村醫生從業管理條例》等有關規定，切實加強鄉村醫生執業管理和服務質量監管，促進合理用藥，提高醫療衛生服務的安全性和有效性。三是規范開展鄉村醫生考核�？己说闹攸c是鄉村醫生提供的基本醫療和基本公共衛生服務的數量、質量、群眾滿意度以及鄉村醫生學習培訓等情況。
五、《實施意見》對鄉村醫生的教育培訓有哪些要求？
加強鄉村醫生后備力量培養，進一步提高鄉村醫生的服務能力，是當前加強鄉村醫生隊伍建設的迫切要求，也是《實施意見》的重要內容。在提高鄉村醫生服務能力方面，要求按照《全國鄉村醫生教育規劃（2011-2020年）》，依托縣級醫療衛生機構或有條件的中心鄉鎮衛生院，對鄉村醫生每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周;每3-5年免費組織鄉村醫生到縣級醫療衛生機構或有條件的中心鄉鎮衛生院脫產進修，原則上不少于1個月。為進一步提高具有較高素質鄉村醫生的服務能力，《實施意見》指出，可選派具有執業（助理）醫師資格的優秀鄉村醫生到省、市級醫院接受免費培訓。
在提高鄉村醫生學歷層次方面，鼓勵在崗鄉村醫生進入中、高等醫學（衛生）院校（含中醫藥院校）接受醫學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規定參加學歷教育并取得相應學歷的鄉村醫生，政府對其學費可予以適當補助。
六、《實施意見》要求保障鄉村醫生的合理收入，具體有哪些舉措？
鄉村醫生的收入水平要綜合考慮鄉村醫生的工作情況、服務能力和服務成本，采取購買服務的方式予以保障。隨著經濟社會的發展，動態調整鄉村醫生各渠道補助標準，逐步提高鄉村醫生的待遇水平。
《實施意見》要求各地切實落實鄉村醫生多渠道補償政策：一是對于鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，通過政府購買服務的方式，根據核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛生服務經費撥付給鄉村醫生。二是對于鄉村醫生提供的基本醫療服務，要通過設立一般診療費等措施，由醫�；�金和個人分擔。三是對于在實施基本藥物制度的村衛生室執業的鄉村醫生，綜合考慮基本醫療和基本公共衛生服務補償情況，給予定額補助。通過上述渠道，鄉村醫生將通過優質服務獲得更多的補助，其合理待遇會進一步得到保障。
七、《實施意見》對鄉村醫生的養老待遇有哪些要求？
上世紀六、七十年代在村衛生室從業的鄉村醫生已經步入老年，希望能夠妥善解決后顧之憂。國家十分關注老年鄉村醫生的養老和生活保障問題，《實施意見》對鄉村醫生的養老政策進行了明確要求：各地要支持和引導符合條件的鄉村醫生按規定參加職工基本養老保險。不屬于職工基本養老保險覆蓋范圍的鄉村醫生，可在戶籍地參加城鄉居民基本養老保險�！秾嵤┮庖姟访鞔_，對于年滿60周歲的鄉村醫生，各地要結合實際，采取補助等多種形式，進一步提高鄉村醫生養老待遇。同時，建立鄉村醫生退出機制。
2017年全國兩會關于鄉村醫生編制
關于開展縣級及農村地區基層衛生技術人員國家級培訓計劃的提案
中國民主促進會中央委員會
10月，、國務院印發了《“健康中國2030”規劃綱要》（下稱《規劃》），提出了今后15年我國推進“健康中國”建設的行動綱領，這充分體現了黨和政府對人民健康的高度重視。我國區域經濟發展極不均衡，衛生事業亦是如此，廣大農村地區一直是我國衛生事業的薄弱環節，醫療水平較為低下。而與此同時，我國因病致貧、因病返貧現象普遍存在。國務院扶貧辦數據顯示，因病致貧、因病返貧在所有貧困戶里的占比達44.1%。民進中央在調研中發現，某縣第一批脫貧人口中有2.7%當年即因病返貧。因此，為保證2020年全面建成小康社會宏偉目標的真正實現，確�！敖】抵袊�”戰略的順利實施，全面推進縣級及農村地區的醫療衛生事業發展勢在必行。
要大幅提高縣級及農村地區醫療衛生水平，數量巨大的基層衛生技術人員是關鍵。國家衛計委統計數據顯示，截至末，全國衛生人員總數達1023.4萬人，其中分布在基層醫療衛生機構的人數為353.7萬人，占總數的34.6%;而基層醫療衛生機構的衛生人員中，工作在鄉鎮衛生院、村衛生室等最基層醫療機構的衛生技術人員有230.5萬。這兩百多萬衛生技術人員，面對的是近9億農民及小城鎮居民的醫療健康需求，而他們的業務技術水平，更是直接關系到廣大農民的健康福祉，其責任之大、任務之重可想而知。
但是目前，縣級及農村地區基層衛生技術人員的整體業務水平卻不容樂觀�！兑巹潯访鞔_提出，要實現基層醫療機構“普遍具備居民健康守門人的能力”;國家“十三五”衛生與健康規劃也提出要落實基層首診、推動醫療服務重心下移，這都對基層衛生技術人員的業務水平提出了更高的要求。但是現實情況卻與這些要求差距很大。以鄉村醫生為例，據“新醫改背景下鄉村兩級衛生人員薪酬機制研究”課題組調查報告透露，當前在村衛生室工作的醫務人員，有30多萬持有執業醫師或助理醫師資格，還有近百萬僅為鄉村醫生資格。而這近百萬鄉村醫生中，高中及以下學歷者有36.5萬人，具有大專以上學歷的比例只占7%。很多鄉村醫生囿于有限的醫療知識和技能，很難做好基本醫療服務和公共衛生服務，甚至有些鄉村醫生只能提供簡單的公共衛生服務，根本無法應對門診看病、打針輸液等基本要求。民進中央在調研中也發現，很多鄉鎮醫院甚至縣級醫院，因為醫務人員水平較低無法操作，導致很多儀器設備閑置，甚至都未打開包裝。
要提高縣級及農村地區基層衛生技術人員的業務水平，離不開正規系統的培訓。《規劃》提出，要“以全科醫生為重點，加強基層人才隊伍建設”，“強化面向全員的繼續醫學教育制度”，“加大基層和偏遠地區扶持力度”。繼續教育對于衛生技術人員的職業發展和業務水平的提高作用重大，然而對于農村地區基層衛生技術人員來說，很少有參加高水平、系統性培訓的機會。究其原因，一是缺乏經費、組織等方面的保障，二是也沒有高水平的師資隊伍提供培訓。
為此，我們建議：
一、制定出臺縣級及農村地區基層衛生技術人員國家級培訓計劃。為提高我國中小學教師隊伍整體素質，國家曾出臺“中小學幼兒園教師國家級培訓計劃”。計劃自2010年實施以來，中央財政累計投入資金85.5億元，累計培訓中小學教師900多萬人次。其中鄉村教師856.8萬人次。在“國培計劃”的示范引領下，各地加強農村教師培訓，農村教師的教育教學能力和專業水平進一步加強，農村教師隊伍整體素質進一步提高。同樣作為民生工程、民心工程的醫療衛生事業，跟教育一樣，對于推動社會發展、增進人民福祉極為重要。所以，針對基層衛生技術人員的現狀，以及參加正規繼續教育面臨的實際困難，建議參照教師國培計劃，出臺縣級及農村地區基層衛生技術人員國家級培訓計劃，以切實行動提高基層衛生技術人員業務水平，為“健康中國”戰略順利實施奠定基礎。中央層面要出臺培訓總體規劃以及對培訓內容、培訓形式、組織實施等方面的具體要求，各地根據實際情況配套執行，培訓情況納入各級政府考核。
二、加強創新培訓供給。建議加強培訓的供給側改革，整合協調各地綜合性醫院、醫學院校等公立機構的教學資源，并充分調動社會資源參與培訓。一方面，繼續推進國家衛計委開展的“三級醫院對口幫扶貧困縣縣級醫院”工作，把培訓縣級、鄉鎮及村級衛生技術人員作為工作任務列入三級醫院考核指標體系;各地醫學院校、醫衛類職業院校要相應承擔本地區培訓工作，以及完成相應的“特崗醫生”招收培養任務;另一方面，充分調動醫療行業協會及公益專家的積極性開展培訓：如，利用韓德民院士領銜四十多位院士共同發起的中國醫促會“華佗工程”項目，組建優質醫療資源共享平臺、建立市場化運行機制及標準化的培訓模式，依據當地常見、多發病的診療需求，確定重點扶持和推廣的專項技術，對衛生技術人員隊伍進行專項培訓;再如，利用北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任霍勇主持的“心血管公益專家聯盟”開展的基層醫院幫扶項目，開展多發病的�？婆嘤枺ㄈ缧哪X血管疾�。┑�，尤其是針對區域性高發病組織專門培訓等。此外，要充分發揮企業在加強基層衛生技術人員培訓中的積極性和作用。通過充分調動各方資源，全方位加強培訓供給。
三、深入調研，科學確定培訓內容。建議前期深入調研，根據實際情況和基層衛生技術人員的具體需要制定統一的培訓大綱，以提高培訓質量、保證培訓效果;針對縣級、鄉鎮及村醫等不同層級的需求，確定有針對性的培訓內容;根據我國居民疾病譜特點確定重點培訓內容，指導有特殊地區性疾病的區域開展針對性重點培訓;加強公共衛生疾病預防基本技能訓練，提高實施健康教育的實際能力，強化基層醫療機構防病的功能。總之，培訓要根據基層現狀，不一刀切地強調高學歷，以有所提高為第一追求。
四、創新思路，合理安排培訓形式。在科學確定培訓內容的基礎上，以標準化教學培訓體系以及適應農村區域的技術推廣項目打包下鄉落戶農村縣級醫療機構，以科室建設、人才培訓、專項技術下移為重點，促進縣級醫療機構水平的提高，并以縣級醫療機構為基地開展各類培訓。采取基層骨干醫生脫產研修、集中培訓和大規模遠程培訓等方式，力求做到集中培訓和遠程培訓相結合，短期集中培訓與中長期培訓相結合，院校集中研修與臨床實踐相結合等方式，滿足多樣化的培訓需求�？茖W設定培訓周期，對于有一定工作經驗的鄉鎮醫生，按照全科醫生的標準進行至少一年的系統培訓，以后每五年進修半年，以更新知識。建立學習檔案，嚴格督促檢查，完成規定的培訓周期后發放結業證書，證書與職稱晉升、工資增長掛鉤，引導基層衛生技術人員積極參加培訓。參照“特崗教師”做法，制定“特崗醫生”計劃，確定免費培養的醫學畢業生在縣級及縣級以上醫院工作兩到三年，積累一定工作經驗后，到特定的鄉鎮衛生院或村衛生室服務一定的年限。
五、高度重視，全力做好培訓保障。國家要安排專項資金保障培訓，并出臺專項資金管理辦法，嚴格經費使用管理。要對承擔培訓任務的公立醫院及醫學院校按照培訓人次給予適當補貼;對于參加培訓的基層衛生技術人員免收培訓費，并按照國家標準補貼相關費用;針對免費培養的“特崗醫生”可采取國家助學貸款墊付的形式，待畢業生在特定崗位達到工作年限后國家予以免除相關貸款。組織方面，縣級衛生行政部門可委托各鄉鎮衛生院（所）對本鄉鎮衛生技術人員進行召集、組織并提供相關保障服務，委托一所縣醫院對本級醫院的衛生技術人員進行召集、組織及保障服務。