洛陽醫療保險異地報銷政策,洛陽醫保異地報銷比例多少錢

我國人口流動非常大，異地就醫是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當地社保，看病可能要花費不少錢。那么異地醫療保險有哪些政策呢，異地醫療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關于洛陽醫療保險異地報銷的相關政策、洛陽醫保異地報銷的比例多少錢等知識。

一、2020年洛陽醫療保險異地報銷政策比例多少錢

依據國家稅務總局洛陽市稅務局 洛陽市醫療保障局【關于做好2020年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知】（洛稅發【2019】75號）等有關文件精神，就洛陽市 2020 年度城鄉居民基本醫療保險有關政策解讀如下：

城鄉居民基本醫療保險：政府主辦的社會保險，實行個人繳費與政府補貼相結合，重點保障參保居民的普通門診醫療待遇、特殊疾病門診待遇、重特大疾病醫療待遇、住院醫療待遇（包括生育醫療待遇、新生兒醫療待遇）。

城鄉居民大病保險：大病保險資金從城鄉居民基本醫療保險基金中劃撥,參保居民個人不繳費，重點對高額醫療費用給予補償，進一步提高參保居民的醫療保障水平。

城鄉困難群眾大病補充醫療保險：在城鄉居民基本醫療保險和大病保險按規定支付后，對城鄉困難群眾個人累計負擔的合規醫療費用超過一定額度以上的部分,由城鄉困難群眾大病補充保險按規定支付。

一、參保人員范圍

在洛陽市行政區域內，本市戶籍或持有本市居住證，且不屬于職工基本醫療保險覆蓋范圍的城鄉居民。包括下列人員：1．農村居民；2．城鎮非從業居民；3．各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本�？粕�、全日制研究生以及職業高中、中專、技校學生；4．國家和我省規定的其他人員。

二、城鄉居民醫保繳費標準及待遇享受時間

2020 年度城鄉居民基本醫療保險（含全日制在校大中專院校學生）個人繳費標準為 250 元/人。各級財政對 2019 年度城鄉居民醫保的人均補助標準達到每人每年 520 元，對 2020 年度的人均財政補助標準還將適度提高。

2020 年度城鄉居民基本醫療保險的待遇享受時間：2020 年 1 月 1 日—2020 年 12 月 31 日。參保大學生按學制一次性繳納基本醫療保險費用，按學年（每年 9 月 1 日至次年 8 月 31 日）享受醫保待遇。

三、參保繳費時間

2020 年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費時間：2019 年 9 月 1 日—2019 年 12 月 31 日。

四、參保繳費方式

（一）繳納方式：采取集中收繳與個人自主繳費相結合的繳費方式。1．集中收繳：農村居民（含被征地農民）在集中繳費期內以家庭為單位到戶籍所在地村（社區）申請繳費；2．個人自主繳費：可采取洛陽銀行、中國銀行等銀行網點實時繳費、稅務辦稅服務廳自助終端繳費、網上稅務局 APP 繳費、網上申報繳費（http://henan.chinatax.gov.cn）、微信關注“河南稅務”公眾號繳費等方式。

（二）辦理流程：1．農村居民、被征地農民以家庭為單位到戶籍所在地村（社區）申請繳費；2．低保人員、特困救助人員供養對象、重度殘疾人員（一級、二級）等涉及參保補貼人員的繳費工作由民政、殘聯、扶貧等部門落實好參保補貼政策；3．城市戶籍的續保人員，可通過微信等渠道繳費，也可攜帶戶口簿（居民身份證）原件，到就近的洛陽銀行、中國銀行等銀行網點繳費，繳費時，務必通過自主繳費界面或收費工作人員核實繳費人的參保地信息，核實確認后再繳費。如查詢不到個人信息，請到戶籍所在地或居住地的縣(市、區）社保中心或辦事處（鄉鎮）、社區（村）核實有關信息并傳遞后，按上述方式繳費；4．城市戶籍的首次參保人員，攜帶戶口簿或居民身份證（居住證）原件及復印件，到戶籍所在地的辦事處（鄉鎮）、社區（村）辦理參保登記手續，參保登記后可通過微信等渠道繳費，或到就近稅務大廳辦理查詢繳費，繳費時請先核實參保地信息，再確認繳費；5．全日制在校大中專院校學生由學校負責集體收繳醫保費用。

五、醫療保險待遇

（一）住院醫療待遇

城鄉參保居民在定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用，起付標準以下由個人支付；起付標準以上由統籌基金按比例支付，城鄉居民基本醫療保險年度最高支付限額為 15 萬元。

2020 年參保居民住院起付標準和報銷比例

14 周歲以下（含 14 周歲）參保居民起付標準減半，其他參保居民年度內在縣級以上醫院第二次及以后住院，起付標準減半；30 日內因同種疾病二次住院，只繳納一次起付標準，如果第二次住院，醫院級別高于第一次醫院級別，只繳納起付標準差額部分；我市參保居民在縣級及以上中醫醫院住院的，其住院報銷起付標準在同級醫療機構規定標準基礎上降低 100 元。參保居民使用中醫藥服務的住院醫療費用，報銷比例提高 5％。中醫藥服務項目指納入基本醫療保險報銷范圍內的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫診療項目。

（二）普通門診醫療待遇

根據《河南省醫療保障局 河南省財政廳關于做好 2019 年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（豫醫保辦〔2019〕28 號）文件精神，自 2020 年 1 月 1 日起,不再向個人(家庭)賬戶分配資金,全面開展門診統籌,具體辦法另行制定。原個人（家庭）賬戶余額不清零，可繼續在鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）或村衛生室（社區衛生服務站）等基層醫療機構使用完畢為止。

（三）特殊疾病門診醫療待遇

我市將部分需長期或終身在門診治療且醫療費用較高的疾病(或治療項目)納入特殊疾病門診醫療待遇范圍。特殊疾病門診不設起付標準,政策范圍內費用報銷比例 80%,實行定點治療、限額管理。目前共計 37 個病種，病種數量居全省第一，具體病種為：1．慢性腎功能衰竭（非透析治療）★；2．惡性腫瘤化療、放療★；3．器官移植術后抗排異治療；4．精神分裂癥★；5．情感性精神�。ㄖ兄囟纫钟舭Y）★；6．重癥難治性強迫癥★；7．糖尿病并發癥★；8．Ⅱ度以上心衰；9．慢性阻塞性肺疾病★；10．重癥肌無力；11．系統性紅斑狼瘡★；12．強直性脊柱炎★；13．系統性硬化癥★；14．多發性皮肌炎；15．類風濕關節炎；16．原發性干燥綜合征；17．眼底病激光治療；18．動脈支架置入術后抗凝治療；19．心臟換瓣或搭橋術后抗凝治療；20．肝硬化失代償期★；21．自身免疫性肝炎；22．白內障超聲乳化加晶體植入治療；23．腦垂體瘤；24．甲狀腺功能減退★；25．腎病綜合癥★；26．慢性腎小球腎炎★；27．丙型肝炎活動期干擾素治療；28．高血壓�、笃凇�；29．帕金森綜合癥；30．門診進行的康復治療；31．小兒手足口�。�32．門診搶救死亡；33．雙相情感障礙；34．分裂情感性精神障礙；35．偏執性精神障礙；36．癲癇所致精神障礙；37．精神發育遲滯伴發精神障礙。（使用加星號門診病種治療的農村貧困人口，報銷比例提高至 85%。）參保居民通過認定后，可按規定享受特殊疾病門診醫療待遇。特殊疾病門診認定根據病種不同，采取集中認定和非集中認定兩種辦法，特殊疾病門診的集中認定由社保經辦機構組織，按期由指定醫療機構集中進行認定；非集中認定患者，在指定定點醫院隨時申請、隨時認定辦卡。具體認定辦法可向所在地社保經辦機構咨詢。

（四）重特大疾病醫療待遇

城鄉居民如果患以下 78 種重特大疾�。ㄆ渲凶≡翰》N 38 種、門診病種 40 種），可以按規定享受我省城鄉居民重特大疾病醫療保障待遇，即在指定的醫療機構住院就醫，按限價標準報銷，不設起付線；其中住院病種縣級、市級、省級醫療機構住院的政策范圍內醫療費用報銷比例分別是 80%、70%、65%，具體病種如下：1．住院保障病種

2．門診保障病種：門診救治病種政策范圍內醫療費用報銷比例 80%，門診腹膜透析的報銷比例 85%。部分病種實行按月限額付費。門診病種認定辦法與特殊疾病門診認定辦法相同。具體病種為：1．慢性粒細胞白血病★；2．苯丙酮尿癥★；3．甲狀腺功能亢進★；4．Ⅰ型糖尿病★；5．終末期腎病門診血透、腹膜透析★；6．血友病★；7．耐多藥肺結核★；8．再生障礙性貧血★；9．非小細胞肺癌★；10． 胃腸間質瘤★；11．HER2 陽性乳腺癌★；12．晚期胃癌★；13．Ⅲ Ⅲ/ 期鼻咽癌★；14．外周 T 細胞淋巴瘤★；15．晚期腎癌★；16．胰腺神經內分泌瘤★；17．腎血管平滑肌脂肪瘤★；18．多發性骨髓瘤★；19．前列腺癌★；20．多發性硬化★；21．黃斑變性★；22．肌萎縮側索硬化★；23．原發性免疫球蛋白缺乏癥★；24．特發性肺纖維化★；25．肝癌★；26．甲狀腺癌★；27．急性早幼粒細胞白血病★；28．結腸癌；29．直腸癌；30．黑色素瘤；31．套細胞淋巴瘤 32．小淋巴細胞淋巴瘤；33．慢性淋巴細胞白血��；34．胃腸胰內分泌腫瘤；35．肢端肥大癥；36．初治肺結核★；37．復治肺結核★；38．結核性胸膜炎★；39．單耐藥肺結核★；40．多耐藥肺結核★。（使用加星號門診病種治療的農村貧困人口，報銷比例提高至 85%。）

（五）生育醫療待遇

參加城鄉居民醫保的孕產婦住院分娩，住院醫療費實行限額支付。限額標準為：順產 600 元，難產 800 元，剖宮產 1600 元。

（六）新出生嬰兒可以參保并享受醫保待遇

1．新生兒出生當年應及時辦理參保手續，新生兒出生當年不繳費，自出生之日起可享受當年城鄉居民醫保待遇，并應按時足額繳納出生次年的城鄉居民醫保費，否則無法享受次年醫保待遇。（2019 年出生的新生兒，需及時持戶口本到戶籍所在地的縣（市、區）社保經辦機構辦理新生兒參保登記手續，無需繳納 2019 年居民醫保費，但應在今年繳費期內繳納 2020 年度的 250 元醫保費用，否則無法享受 2020 年度醫保待遇。）

2．新生兒母親或父親參加城鄉居民醫保的，可憑母親或父親身份證明，以母親或父親身份（母或父只可選擇一方）享受出生當年城鄉居民醫保待遇；父母不是城鄉居民醫保參保人員的，需提供當地行政區域內的戶籍證明或父母一方參加當地社保的參保證明（父母是駐地雙軍人的由部隊出具有關證明），按照有關經辦流程到所轄縣（市、區）城鄉醫保經辦機構辦理參保登記手續。

六、大病保險醫療待遇

我市 2019 年大病保險籌資標準為 60 元/人，大病保險資金從城鄉居民基本醫療保險基金中劃撥,參保居民個人不再繳費。從 2019 年 9 月 30 日起，參保居民醫療費用經基本醫療保險報銷后，個人負擔的政策范圍內醫療費用超過 1．1 萬元以上的部分，按以下比例報銷：1.1 萬元—10 萬元（含 10 萬 元）部分報銷 60%；10 萬元以上部分報銷 70%；一年最高可報銷 40 萬元。對農村貧困人口大病保險優惠政策。自 2019 年 9 月 30 日起，參加我省城鄉居民基本醫療保險的農村貧困，享受大病保險“一降一提高”傾斜政策，起付線由 1．1 萬元降低至 0.55 萬元；合規自付醫療費用報銷比例：0.55-10 萬元（含 10 萬元）部分報銷 85%，10 萬元以上部分報銷 95%。取消農村貧困人口大病保險年度內報銷封頂線。

七、困難群眾大病補充醫療保險

（一）保障范圍：凡是我市戶口,參加城鄉居民基本醫療保險且通過當地扶貧、民政部門認定，符合納入困難群眾保障范圍的，可享受困難群眾大病補充醫療保險待遇。包括建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養對象、城鄉最低生活保障對象、困境兒童。

（二）籌資標準：困難群眾個人不繳費，所需資金由省、市、縣財政按照 3:3:4 的比例配套，2019 年籌資標準為 70 元/人，2020 年籌資標準另行通知。

（三）待遇標準：困難群眾住院除享受基本醫療費、大病醫療費報銷外，個人負擔符合規定的費用超過 3000 元的，還按以下規定報銷：3000—5000 元（含 5000 元）部分按 30%報銷；5000-10000 元（含 10000 元）部分按 40%報銷；10000—15000 元（含 15000 元）部分按 50%報銷；15000—50000 元（含 50000 元）部分按 80%報銷；50000 元以上部分按 90%報銷，沒有封頂線。合規醫療費用標準與大病保險一致。

（四）結算辦法：困難群眾大病補充醫療保險隨基本醫療保險、大病保險同步報銷，出院時隨前兩項一并報銷。

八、參保居民可辦理轉外就醫及異地居住就醫

參保居民應首先就近在基層定點醫療機構就醫，需轉診轉院到參保地外市級及以上醫療機構的，應辦理轉診轉院手續，按規定享受醫療保險待遇；除急診外，未按規定辦理轉診轉院手續的，按相應醫療機構級別報銷比例降低 20 個百分點。我市轉診轉院管理按照《河南省人力資源和社會保障廳關于印發河南省基本醫療保險轉診轉院和異地就醫管理暫行辦法的通知》（豫人社醫療〔2016〕18 號）文件執行。異地長期居住人員應申請辦理異地居住就醫備案手續，到社保經辦機構辦理。

二、洛陽醫保異地報銷比例多少錢

可報銷范圍：

(一)診療設備及醫用材料類：

1、應用X-射線計算機體層攝影裝置(CT)、立體定向發射裝置(r-刀、x-刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。住院檢查、治療的項目費用，個人自付20%后，按基本醫療保險待遇規定執行。

2、體外震波碎石與高壓氧治療。住院治療的項目費用，個人自付20%后，按基本醫療保險待遇規定執行。

3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料。住院體內置放的人工器官的項目費用，按國家普及型價格個人自付30%后，按基本醫療保險待遇規定執行。

4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。住院采用可單獨收費的一次性醫用材料項目費用，個人自付10%后，按基本醫療保險待遇規定執行。

(二)治療項目類：

1、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。住院治療的項目費用，個人自付30%后，按基本醫療保險待遇規定執行。

2、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。住院治療的項目費用，個人自付30%后，按基本醫療保險待遇規定執行。門診進行放、化療的項目費用，個人自付20%。

不予報銷范圍：

(一)服務項目類：

1、掛號費、院外會診費、病歷工本費、門診診查費;

2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務費。

(二)非疾病治療項目類：

1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術;

2、各種減肥、增肥、增高項目;

3、各種健康體檢;

4、各種預防、保健性的診療項目;

5、各種醫療咨詢、醫療鑒定。

(三)診療設備及醫用材料類：

1、應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;

3、各種自用的保健、按摩、檢查、理療和治療器械;

4、省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

(四)治療項目類：

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源;

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;

3、近視眼矯形術;

4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助治療項目;

(五)其他

1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

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