平頂山城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。平頂山市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于平頂山城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

平頂山醫保報銷比例是多少?

據了解，今年平頂山市居民的特殊疾病報銷比例為80%，在市外就醫的住院費用的報銷比例為75%，在市內定點醫療機構就醫的報銷比例則由居民就醫的醫院級別來決定，下面是詳細的介紹。

據悉，平頂山參保居民在定點醫療機構發生符合規定的住院醫療費用，一級醫院起付標準為300元，醫療保險基金支付比例為87%;二級醫院起付標準第一次住院為600元，第二次及以上住院為400元，醫療保險基金支付比例為80%;三級醫院起付標準第一次住院為1200元，第二次及以上住院為1000元，醫療保險基金支付比例為75%。

一個保險年度內基本醫療保險基金最高支付限額為10萬元;按規定在市外醫療機構就醫住院的，起付線為2000元、報銷比例為75%。城鎮居民基本醫療保險特殊疾病報銷比例為80%。

住院報銷起付標準調整

為進一步推動分級診療制度落實，引導病人合理就醫，2018年10月1日起，在以下醫療機構入院的參保居民，對其住院起付標準進行如下調整：

鄉級（鄉鎮衛生院或社區醫療機構）由200元調整為150元；

市級三級醫院由900元提高到1200元；

省級三級醫院由1500元提高到2000元；

省外醫療機構由1500元提高到2000元。

到其他級別醫療機構的住院起付標準按有關規定執行。

中醫院住院報銷更多

與以往不同，新政明確鼓勵和引導參保居民利用中醫藥服務。政策規定，參保居民在縣級及以上中醫醫院住院的，其住院報銷起付標準在同級醫療機構規定標準基礎上降低100元。

參保居民使用中醫藥服務的住院醫療費用，報銷比例提高5%。中醫藥服務項目指納入基本醫療保險報銷范圍的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫診療項目。

異地就醫住院待遇分類執行

跨省和省內異地就醫直接結算的參保人員，執行就醫地醫保目錄及有關規定（基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準以及支付方式改革按病種、按床日、按疾病診斷相關分組等定額標準）。駐鄭省管公立醫院執行省直醫保目錄及有關規定，其他醫療機構執行所在省轄市、省直管縣（市）醫保目錄及有關規定�；�本醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額執行參保地政策。

貧困人口醫療保險應保盡保

《通知》要求，全面落實資助困難人員參保政策，確保將特困人員、低保對象、重度殘疾人、建檔立卡貧困人口等困難人員納入城鄉居民醫保和城鄉居民大病保險、困難群眾大病補充醫療保險，確保應保盡保。

擴大門診慢性病和門診重特大疾病病種，將農村貧困人口門診慢性病和門診重特大疾病政策范圍內報銷比例提高到85%。同時，簡化慢性病鑒定程序，實行按月申報、及時鑒定，確保農村貧困人口及時享受門診慢性病待遇。

支付方式按病種付費為主

全省要全面改革支付方式。各統籌地區制定出臺全面推進基本醫療保險支付方式改革實施方案，在強化醫�；�金預算管理、完善總額控制辦法的基礎上，針對不同醫療服務特點，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。2018年，要完成按病種付費開展病種不少于100個。