西寧城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。西寧市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于西寧城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

報銷比例

城鎮職工：

起付標準：

醫院等級為一級：350元

醫院等級為二級：550元

醫院等級為三級：750元

報銷比例為：

醫院等級為一級：在職員工報85%，退休員工90%;

醫院等級為二級：在職員工報80%，退休員工85%;

醫院等級為三級：在職員工報75%，退休員工80%;

溫馨提示：年內二次住院起付標準降低100元，三次住院再一次降低50元，報銷比例不變，職工醫保封頂線為22萬。

1、療項目個人自付比例：10%;

2、一次性醫用材料個人先自付比例：10%;

3、口醫用材料個人先自付比例：20%;

4、外地就醫患者個人先自付比例：10%。

大病醫療救助

在職職工由大病救助基金支付55%，醫療機構、用人單位、個人各負擔15%;

退休人員大病醫療費用由大病救助基金支付70%，醫療機構、個人各負擔15%。

城鎮居民：

住院醫療費用報銷：

轉外住院：住院總費用繳納10%，扣除住院起付線1500元，需自費 、部分負擔的診療項目和藥品后，對政策范圍內的費用，按三級醫療機構的報銷標準給予報銷，報銷比例70%。

農村居民：

1、門診費：每人每年40元;

2、住院醫療費用：

起付標準：省級醫院500元，市級醫院350元，區級醫院100元，鄉鎮衛生院50元;

報銷比例：

扣除起付標準、需診療自費項目和藥品費后：

省級報銷60%，市級報銷70%、區級報銷70%，鄉鎮衛生院報銷90%。

報銷范圍

醫保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛生負擔的;

(4)在境外就醫的;

(5)法律法規規定的其他不予支付的費用。

報銷條件

城鎮職工

1、參保職工市外住院：

因病住院→單位填寫市外住院審批表→西寧市醫保中心審批→出院后報送醫保中心→待遇申報→待遇審核→待遇支付;

2、參保職工區外轉院：

主任醫師開具轉診轉院病歷摘要單→醫院醫保辦公室審核備案→西寧市醫保中心待遇審核備案→出院后醫保中心審核待遇→待遇支付;

3、異地人員門診大�。�

門診大病申報流程

4、本地人員門診大�。�

本地人員門診大病

城鄉居民

1、居民門診大病

2、城鄉居民醫療保險市外住院：

因病住院→家屬填寫市外住院審批表(街道市民服務中心蓋章)→三區社保經辦中心審批→出院后報送三區社保經辦中心→待遇申報→待遇審核→待遇支付;

3、城鄉居民醫療保險區外轉院：

主任醫師開具轉診轉院病歷摘要單→醫院醫保辦公室審核備案→三區社保經辦中心待遇審核備案→出院后三區社保經辦中心審核待遇→待遇支付;

靈活就業人員

1、靈活就業人員門診大病

2、靈活就業人員醫療保險市外住院：

因病住院→單位填寫市外住院審批表→西寧市醫保中心審批→出院后報送醫保中心→待遇申報→待遇審核→待遇支付;

3、靈活就業人員醫療保險區外轉院：

主任醫師開具轉診轉院病歷摘要單→醫院醫保辦公室審核備案→西寧市醫保中心待遇審核備案→出院后醫保中心審核待遇→待遇支付。