淮陰醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于淮陰醫療保險的報銷相關知識。主要包括淮陰醫療保險報銷流程、淮陰醫療保險報銷比例、淮陰醫療保險報銷政策相關信息。

一、淮陰醫保報銷流程和所需材料

報銷材料

門診：《城市居民醫療統籌病歷》、《醫療統籌IC卡》、申請表、病史資料和醫療費用明細;

住院：

(1)本人或代辦人身份證復印件;

(2)醫保IC卡原件;

(3)正規發票原件;

(4)詳細清晰的醫療費用分類匯總清單;

(5)出院小結;

(6)在職參保人員報銷時需提供單位證明。

報銷流程

門診：參保人員持醫保IC卡等材料到醫保專用窗口繳費，領取結算清單;

住院：參保人員持上述相關材料到出院窗口劃卡結算個人應負擔費用。

二、淮陰醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮居民

住院醫療費用報銷：

起付標準：三級醫院、二級醫院、一級醫院分別為500元、450元、400元;

報銷比例：起付標準以上，10000元以下(含10000元)的部分，補償60%;10000元以上、20000元以下(含20000元)的部分，補償70%;20000元以上、60000元以下(含60000元)的部分，補償80%。

注：轉外住院的，按市內住院的補償標準的80%予以補償。

門診醫療費用報銷：

補貼標準：每人每年50元標準建立門診個人帳戶;

報銷比例：參保居民在區內一級醫院發生的門診醫療費用，屬基本醫療保險甲類目錄的，按30%的比例補償;屬基本醫療保險乙類目錄的，個人自付一定比例后，按30%的比例補償;屬基本醫療保險丙類目錄的，不予補償。

城鎮職工

住院醫療費用報銷：

起付標準：一、二、三級醫療機構住院的起付標準分別調整為400元、600元、1000元;

住院次數起付標準：同一年度內再次及多次住院的，按所住醫院起付標準依次遞減200元，但最低不低于200元。

起付標準以上，20000元以下(含20000元)的部分，在職人員個人自付10%、退休人員個人自付5%; 20000元-60000元(含60000元)的部分，在職人員個人自付5%、退休人員個人自付2.5%;60000元以上部分，統一按10%自付。

門診醫療費用報銷：

特定門診：門診特定項目(病種)起付標準為：精神類疾病300元，其他病種750元。

報銷范圍

城市居民醫療統籌不予補償的醫療費用：

(1) 居民醫療統籌藥品目錄范圍外的藥品費用;

(2) 居民醫療統籌診療項目及服務設施目錄以外的費用;

(3) 工傷、生育醫療費用;

(4) 未辦理轉診手續自行外出就醫、在市內非定點醫療機構診治的醫療費用;

(5) 交通事故、服毒自殺、自殘自傷、酗酒、打架斗毆、犯罪行為等所導致的醫療費用;

(6) 市勞動保障部門規定的其他不予補償的醫療費用。

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