北京職工醫保異地結算報銷比例計算方法說明

更新：2023-09-16 11:53:44 高考升學網

如今，越來越多的人在異地工作，有為夢想到異地打拼的年輕人，也有為何子女團聚而長別家鄉的老人。那么這些隨遷養老的爸媽、在外打工的你醫保異地直接結算到底怎么辦理?2018年北京職工醫保異地結算報銷比例計算方法說明又有哪些內容？高考升學網整理了以下相關內容，希望對您有所幫助！

明確自2018年1月1日起實施統一的城鄉居民醫療保險制度。這標志著本市居民醫保制度徹底打破城鄉二元分割結構，城鄉醫保制度在覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理六個方面將實現完全統一。

為實現城鄉居民公平享有醫療保險權益，13日，市政府發布《北京市城鄉居民基本醫療保險辦法》，明確自2018年1月1日起實施統一的城鄉居民醫療保險制度。這標志著本市居民醫保制度徹底打破城鄉二元分割結構，城鄉醫保制度在覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理六個方面將實現完全統一。

據悉，制度統一后，參保人員待遇水平有明顯提升，財政補助標準大幅提高，定點醫療機構選擇范圍進一步擴大。其中，門診最高報銷比例達到了55%，比原來提高了5個百分點；住院最高報銷比例達80%，比原來提高了5-10個百分點。同時，城鄉居民醫保覆蓋范圍進一步擴大。本市戶籍人員的外埠戶籍配偶、子女，沒有其他基本醫療保障的也可參加本市城鄉居民醫保。此外，北京市農村居民的社�？ㄒ矊㈥懤m發放，實現就診實時結算。據悉，此次政策調整將涉及386萬余人。

補貼

財政補貼提升40%

一老一小年繳費標準180元

據了解，隨著城鄉一體化進程的加快和醫藥衛生體制改革的不斷深入，本市開始積極開展兩項醫保制度的整合工作，此次《北京市城鄉居民基本醫療保險辦法》的出臺，標志著城鄉居民醫保制度的全面統一，并由人社部門統一管理。市人社局表示，城鄉居民醫保制度統一后，將覆蓋所有未參加城鎮職工基本醫療保險的本市戶籍城鄉居民，包括老年人、學生兒童（稱為“一老一小”）和勞動年齡內居民。同時本市戶籍人員的外埠戶籍配偶、子女，沒有其他基本醫療保障的也首次明確可參加本市城鄉居民醫保。

據悉，之前的兩類醫�；鹁韶斦a助和個人籌資兩部分組成。在統一后，財政將繼續加大補助力度，人均補助標準由原來的1000元和1040元提高到1430元，提高了40%。同時，一老一小的個人繳費每人每年為180元，勞動年齡內居民個人繳費每人每年300元。其中城鄉居民中低保、困補、低收入救助、殘疾等13類困難人員個人繳費由政府給予全額補助。

報銷

城鄉居民醫保待遇全面提升

住院年度封頂線提至20萬元

統一的醫保待遇方面，市人社局相關負責人用“全面提升”來形容，“新制度實施后，城鄉居民的醫保待遇全面提升，門診最高報銷比例達到了55%，比原來提高了5個百分點，門診年度封頂線統一為3000元；住院最高報銷比例達80%，比原來提高了5-10個百分點，住院年度封頂線統一提高到20萬元�！�

據悉，新制度下，城鄉老年人和勞動年齡內居民實行“基層首診”制度，需先到本人定點或共同定點中的基層醫院進行首診，經首診轉診后，可到本人定點醫院及A類、中醫、�？贫c醫院就醫，一次轉診有效時限為180天。學生兒童無須基層首診。市人社局相關負責人還指出，新制度下，城鄉居民的就醫范圍將進一步擴大，現有的新農合與城鎮居民醫保定點醫療機構將全部納入定點醫療機構統一協議管理，統一后的定點醫療機構數量將增加至3000余家。此外，新制度還統一了城鄉居民醫療保險藥品目錄、診療服務項目和醫療服務設施范圍，城鄉居民醫�？蓤箐N的藥品種類將由目前的2510種擴大到3000多種，與職工醫保保持一致。

繳費

托幼機構不再負責參保

2018年2月底前繳費可正常報銷

據悉，2018年城鄉居民醫保的參保繳費時間為2017年12月起至2018年2月底，其中本市城鄉居民可以到戶籍地或居住地社保所辦理參保繳費手續，在校學生由學校負責辦理參保。

與以往不同的是，托幼機構不再負責辦理參保，相應的幼兒可到戶籍地或居住地社保所辦理參保。對于未能在12月底繳費成功是否會影響到2018年的醫保報銷，市人社局相關負責人指出，只要在明年2月底前完成繳費，明年1月至參保繳費前發生的醫保費用可進行手工報銷，不會影響醫保待遇的享受。

同時，相關負責人強調，由于2018年是城鄉居民基本醫保制度實施的首年，參保人不論是首次參保還是之前已參加城鎮居民醫保或新農合，只要繳納了2018年的參保費用后，即可同時享受門診和住院報銷待遇。據了解，此前，城鎮居民醫保強調參保的連續性，對于不連續參保的，繳費當年只報銷門診，對住院則不予報銷。此外，本市農村居民社會保障卡也將于近期集中發放，預計年底前發放完畢。
北京醫療保險報銷比例
　　1、北京職工醫療保險報銷比例
報銷類別參保人員類別起付線報銷比例補充醫療保險封頂線定點醫院
門診費用在職本市社區衛生服務機構就診 1800 90% 無 2萬元基本醫療定點醫院中選四家醫院為本人
的定點醫院。另外，可直接去A類醫院、定點中醫院、定點�？漆t院
非社區衛生服務機構就診 70%
退休 70周歲以下
（非社區衛生服務機構就診） 1300 70% 15% 2萬元
70周歲以下
（本市社區衛生服務機構就診） 80% 10%
70周歲以上 80% 10%
報銷類別參保人員類別統籌基金支付大額醫療互助基金支付
住院費用在職起付線封頂線報銷比例封頂線備注
1300 三級醫院二級醫院一級醫院 10萬元 85% 20萬元單次住院費用超7萬元并
進入大額支付需上報市
醫保審核
起付線-3萬元 85% 87% 90%
3萬元-4萬元 90% 92% 95%
4萬元-封頂線 95% 97% 97%
退休 1300 三級醫院二級醫院一級醫院 10萬元 90%
80%+10%
起付線-3萬元 91% 92.20% 94%
3萬元-4萬元 94% 95.20% 97%
4萬元-封頂線 97% 98.20% 98.20%
　　2、北京城鎮職工醫療保險報銷比例
報銷類別參保人員類別起付線報銷比例封頂線定點醫院
門診費用城鎮老年人 650 50% 2000 基本醫療定點醫院中選3家
醫院和1家社區衛生服務機
構為本人的定點醫院。城鎮
老年人和無業居民門診就醫
實行定點社區衛生服務機構
首診制度
城鎮無業居民、殘疾人員 650 50% 2000
學生兒童 650 50% 2000
報銷類別人員類別起付線報銷比例封頂線定點醫院備注
住院費用城鎮老年人 1300 60% 15萬基本醫療定點醫院中選3家醫
院和1家社區衛生服務機構為
本人的定點醫院。另外，可直
接去A類醫院、定點中醫院、定點�？漆t院單次住院費用7萬元（含）
以上的報市醫保審核
城鎮無業居民、殘疾人員 1300 60% 15萬
學生兒童 650 60% 15萬