最新畢節新生兒醫療保險辦理流程和報銷比例新規(二)

不予支付項目

除《貴州省新型農村合作醫療不予報銷項目(試行)》(黔合醫辦發〔2015〕12號)規定項目外，還包括以下不予報銷項目：

1.服務項目類。①掛號費，院外會診費，家庭病床、一人間或超過普通2人間以上的床位費、干部床位費，救護車費等。②微機查詢與管理費、各種賬單工本費、磁卡費等。

2.非疾病治療項目類。①各種非功能性生理缺陷治療，重瞼術、屈光不正等手術項目。②糖尿病決策支持系統、睡眠呼吸監測系統、微量元素檢測、骨密度測定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發育檢查等診療項目。③各種戒煙的診療項目。④各種健康體檢、養生等項目，如各種疫苗(狂犬疫苗除外)、預防接種、疾病普查普治、婚前檢查、新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查、常規體檢、旅游體檢、職業體檢、出境體檢等。⑤各種預測及評定(包括中風預測、健康預測、疾病預測，日常生活能力評定、引導式教育訓練，非精神病或神經系統疾病所需的記憶力評定、認知知覺功能檢查、言語能力評定等)。⑥腹腔鏡輸卵管結扎術。⑦羈押人員5項檢查(B超、心電圖、臨床檢查、生化、放射)。

3.診療設備及醫用材料類。①應用正電子發射斷層裝置PET、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查治療項目。②健腦器、皮(鋼)背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅(殘疾車)、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網、提睪帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具。③各種檢查檢測儀(器)、治療儀(器)、理療儀(器)、按摩器和磁療用品等治療器械。④省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

4.治療項目類。①前列腺增生微波(射頻消融術除外)治療、氦氖激光血管內照射(血療)、麻醉手術后鎮痛新技術(止痛床、鎮痛泵等)、內鏡逆行闌尾造影術、超聲體外碎石等診療項目。②鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤瓷牙等診療項目。③音樂療法(精神病人除外)、心理治療法(精神病人除外)、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、食療法、電子生物反饋療法、氣壓療法等輔助治療項目。④體外受精聯合胚胎移植。⑤各地科研、教學、臨床驗證性的診療項目。⑥陰道緊縮術、陰道前后壁陳舊性裂傷修補術、利普刀手術。⑦光療(新生兒藍光治療除外)、紅外線治療、微波治療、脈沖治療、冷療、熱療(含深部熱療)、泥療、電按摩、靜電膜治療、電針功能檢查評定。⑧小針刀、神經松解術。

5.其他情形。不遵醫囑拒不出院以及掛床住院發生的費用。住院或門診發票原件遺失的。未經相應衛生行政部門批準備案而引進的新技術、新療法、新增高端醫療設備。

6.不予支付費用的醫療服務設施范圍。①食品保溫箱費和損壞公物賠償以及水、電、氣等費。②護工費、洗澡費、藥浴費、理發費、洗滌費等。③門診煎藥費、中藥加工費、新生兒配方奶粉勞務費。④文娛活動費、報刊雜志費、健身活動費。⑤膳食費。⑥鮮花與插花費。

報賬所需資料

1.外出就醫報賬所需資料：病歷復印件、住院費用清單及住院發票原件(三項均需蓋有醫院有效公章)、疾病證明書、城鄉居民基本醫療保險參保證(卡)、身份證(患者及代理人)或戶口本。

2.現場減免的定點醫院報賬所需資料：病歷資料原件、發票原件、住院費用清單、經患者或家屬簽字認可的“一日清單”、城鄉居民基本醫療保險參保證(卡)、身份證或戶口本復印件。

3.對以上兩種報銷模式，屬于特殊人群的，還需同時提供相關證明或證件，屬于經轉診的，需同時提供轉診手續，屬于外傷的，需同時提供外傷證明。

報銷時限

1.外出就醫：自出院之日起，原則上3月內向縣、鄉兩級經辦機構申請基本醫療和大病醫療補償，外出務工、就讀人員及長期居住外地人員可放寬到次年6月30日以前申請報銷。

2.現場減免：現場減免定點醫療機構費用按月向縣、鄉兩級經辦機構報送申報資料，申報資料必須在次月15日前報送縣級經辦機構(節假日順延)，無正當理由及特殊原因遲報的不予審核報銷。