最新濮陽新生兒醫療保險辦理流程和報銷比例新規

一、【城鄉居民基本醫保概念】

問：什么是城鄉居民基本醫保？

答：根據《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，我市按全省部署，將原城鎮居民醫保和新農合制度進行了整合，從2017年開始實施統一的城鄉居民基本醫療保險制度。

城鄉居民醫保實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，參保居民可享受普通門診醫療待遇、門診慢性病醫療待遇、重特大疾病醫療待遇、住院醫療待遇（包括生育醫療待遇、新生兒醫療待遇）。

二、【參保繳費政策】

問：2017年城鄉居民籌資繳費政策是什么？

答：2017年我省城鄉居民醫保個人繳費標準在2016年人均150元的基礎上提高30元，達到人均180元，其中，全日制在校大中專院校學生的個人年度繳費標準為150元，其他城鄉居民個人年度繳費標準不低于180元。

我市近期將確定濮陽市的具體繳費標準。

城鄉居民醫保費每年繳納一次,繳費時間原則上為每年的9月至12月,繳費次年享受城鄉居民醫保待遇。

三、【參保范圍】

問：我是一名剛剛錄取到濮陽某大學的大學生，能不能參加濮陽市的居民醫保？

答：在我市行政區域內不屬于職工基本醫療保險覆蓋范圍的人員參加城鄉居民醫保，包括下列人員:農村居民，城鎮非從業居民，各類全日制普通高等學校以及職業高中、中專、技校的學生。

根據河南省人民政府有關文件規定，全日制在校大中專學生參保繳費由所在學校統一組織登記并收繳，并可按學制一次性繳納基本醫療保險費。

四、【門診醫療待遇】

問：參加城鄉居民醫保后，得了病如果不去住院，要通過什么途徑報銷？

答：一是普通門診醫療待遇。在基層定點醫療機構發生的普通門診醫療費用，可通過普通門診醫療待遇報銷。以家庭為單位參保的城鄉居民，可使用家庭賬戶資金支付門診醫療費用，2017年家庭賬戶計入比例為個人繳費的50%；以學校為單位參保繳費的大中專學生實行門診統籌，門診統籌基金按照個人繳費標準的50%建立，不設起付標準，報銷比例60%左右，年度內累計報銷額度控制在人均繳費額2倍左右。

二是門診慢性病醫療待遇。將部分需長期或終身在門診治療且醫療費用較高的疾病(或治療項目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設起付標準,報銷比例為65%,實行定點治療、限額管理。

2017年我市統一規定了8種重癥慢性病納入基金支付范圍：惡性腫瘤（病人放、化療和支持用藥），器官、骨髓移植術后，重性精神病（病人藥物維持治療），心臟瓣膜置換、搭橋、體內支架置放術后，系統性紅斑狼瘡，帕金森，肝硬化失代償期，強直性脊柱炎。

五、【住院醫療待遇】

問：城鄉居民醫保住院報銷政策是什么？

答：參保居民在定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用，起付標準以下由個人支付;起付標準以上由住院統籌基金按比例支付，額度不超過住院統籌基金年度最高支付限額（2017年為15萬元）。

參保居民在市級及其以下中醫醫院住院，起付標準降低100元。14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內在縣級及其以上醫院第二次及以后住院，起付標準減半。