2019年醫療保險中的自付一自付二自費分別是什么意思

63歲的劉先生春節期間從老家來到北京，突發“腦�！痹卺t院住了一個星期，這也是他第一次住院。出院那天，女兒幫他辦理了出院手續，老劉看到長長的費用明細單，當時就驚呆了：“這有一米多長吧?”費用明細上，各種費用的名目老劉看不太懂，他沒想認真看。但老劉的老伴倒是認真看了很多次。老伴這么一看，還真發現了“問題”：醫院竟然還收了“取暖費”，還有單獨收這項費用的?

　　復雜的收費單

　　吳女士是北京的醫�；颊�。她到門診看病時，經常會看到門診收費票據上寫著“自付一”，“自付二”。這些字一直出現在收費票據上，但是她一直沒有弄清楚自付一和自付二到底是什么意思，“為什么我要自付一部分，還要自付第二部分?”。

　　患者韓女士則是一位惡性腫瘤患者。她在腫瘤�？漆t院就診時，看到竟然還有一個“特殊病種”，這個“特殊病種”的報銷政策是不是不一樣?

　　其實，絕大多數患者到醫院看病就犯懵，看收費單據更“懵”。目前，北京的醫保定點醫院都設有醫保辦，如果看不懂，可以到醫保辦問問工作人員，請他們幫忙算一算。

　　床位不同收費不一樣

　　住院的患者一定會交的一筆費用就是床位費。有的患者曾經在不同的醫院住過院，會發現住院的床位費不一樣。到底住院的床位費應該交多少，其實衛計委、發改委是有規定的，患者可以在北京市衛生計生委的官方網站上查到床位的價格，而且具體到不同醫院的不同類型的病床。比如，雙人間的病房，有的醫院批準的費用是每天每床80元，有的醫院則每天每床收取60元。普通病房有的每天每張床收取20元，有的則更低。除了床位費之外，陪住的患者還要收取每天每床1元的陪住費。每張病床還要收取每天5元的取暖費;有些醫院按照規定可以收取每天9元的取暖費。

　　“這些費用都是《北京市統一醫療服務收費標準》(俗稱”物價大紅本“)中規定的有明確物價收費依據的�！北本┐髮W國際醫院醫保辦公室的董文茜經常會遇到前來咨詢的患者。董文茜說，住院費用中并不是所有的項目都在醫保報銷范圍內，舉例來說，住院費用中，陪住費、取暖費都是不能報銷的，“這屬于醫�；颊叩淖再M部分，根據物價相關規定，取暖費可以與床位費分開單獨收費。”也就是說，劉先生住院期間醫院收取“取暖費”是有明確依據的，不是亂收費。

　　“自付一”“自付二”是什么

　　自付一和自付二是費用票據上常見的幾個字。自付兩個字能理解，但是為什么還要分為自付一和自付二，它們之間到底有什么區別?

　　董文茜說，以北京市醫保患者為例，退休的醫�；颊唛T診費用起付線是1300元，在職的醫�；颊唛T診起付線是1800元，這意味著一個患者在門診就診時，醫保內的費用累計超過起付線之后才可以報銷。

　　假設小張是一名在職的醫保患者，度首次在某三級醫院發生門診費用2000元，其中100元是全自付藥品，剩余1900元屬于醫保范圍內金額(非社區醫療機構的門診報銷比例為70%)。董文茜對該筆門診費用進行醫保分解：

　　自付一：1800+(1900-1800)30%=1830元;

　　自付二：0元(部分自付的藥品或診療);

　　自費：100元(全自付藥品);

　　最終，個人支付=自付一+自付二+自費=1930元，醫保報銷70元。

　　如果以上同樣的情況發生在70歲以下退休醫�；颊叩纳砩希�門診報銷的起付線為1300元。那么老張花費的1900元醫保報銷范圍內的費用中，減去起付線之內的1300元，剩下的600元可以按照85%的比例報銷，他自己需支付600元的15%，也就是90元以及起付線內的1300元都屬于“自付一”。

　　自付二與自付一則有所不同。自付二主要是指“有自付”的藥品或診療。董文茜說，假設一瓶價格為100元的藥品屬于有自付藥品，如果自費的比例為10%，則自己要承擔10元。這就屬于“自付二”。

　　一名醫�；颊呷メt院看病到底自己繳納多少費用呢?董文茜簡單總結了一下：醫�；颊咝枰�自掏腰包的就是“自付一”+“自付二”+“自費”。

　　住院和門診醫保待遇不同

　　同樣是一名患者，住院的報銷比例與門診不一樣，一年內第一次住院和第二次及之后的住院起付線也不一樣。同樣是第一次住院，在職的醫保患者與退休的醫�；颊邎箐N的比例還不一樣。醫保待遇詳見下表。

　　注：每年首次住院(不超過90天)起付標準為1300元,之后當年每次住院(不超過90天)起付標準為650元。特殊病門診及特殊病住院、精神病長期住院：360天為一個結算周期。

　　如果您算來算去還是算不清楚，可以請醫保辦的工作人員幫忙“捋一捋”。

　　癌癥患者可申請“特病”

　　一些惡性腫瘤患者在生病前沒有注意到，針對惡性腫瘤患者還有一項特殊的醫保政策：申請“特病”，也就是申請基本醫療保險的特殊病種，一旦通過審批，患者可以享受特殊病種的優惠報銷政策。

　　“特殊病種”申請手續是如何辦理的呢?以北京大學腫瘤醫院為例，“特殊病種”的申請及審批流程是這樣的：北京的醫�；颊呖梢栽谧约哼x定的定點醫療機構或�？啤⒅嗅t定點醫療機構中確定一家作為“特殊病種”定點醫療機構。

　　“北京大學腫瘤醫院”屬于�？漆t院，如患者的醫保定點醫療機構中未選“北京大學腫瘤醫院”，醫�；颊呖梢灾苯拥健氨本┐髮W腫瘤醫院”就診的;但“特殊病種”需單獨申請審批。辦理“特殊病種”申請的醫�；颊呤紫刃枘弥�二、三級定點醫療機構開出的“特殊病種診斷證明”，到自己申請的“特殊病種”定點醫療機構醫療保險辦公室領取“北京市醫療保險特殊病種申報審批單”。拿到審批單后，按照要求填寫、蓋章之后，再帶上“社會保障卡”，到自己參保的區、縣醫療保險經辦機構辦理“特殊病種”審批。批準之后，個人留一份“審批單”，另一份交“審批單”要交到個人選定的“特殊病種”定點醫療機構的相關部門。在批準期限內，注意是在批準的期間內，可以享受“特殊病種”醫療費用報銷的相關待遇�！疤厥獠》N”定點醫療機構只能確定一家，批準期限為一年。批準期限到期后，醫�；颊呷绻�要求換一家定點醫院，就需要辦理變更手續。

　　北京大學腫瘤醫院醫保辦主任冷家驊特別特別提醒腫瘤患者，要在放化療方案確定時申請“特殊病種”并進行審批。審批通過后，按照360天一個結算周期，患者在一個結算周期內只用交一次起付金;單純門診復查、無需放化療的患者不符合“特殊病種”的申請條件。在其他醫療機構辦理“特殊病種”的，最好向就診的醫療機構咨詢辦理手續。