城鎮居民基本醫療保險只建立統籌基金,不建立個人賬戶,基金主要用于支付住院醫療和部分門診大病費用;鹬Ц侗壤瓌t上低于職工基本醫療保險而高于新型農村合作醫療,一般可以在50%至60%。有條件的地方,也可以探索門診普通疾病醫療費用統籌的保障辦法,即劃出部分資金,專項用于支付一般門診費用。關于具體的支付結算制度,沒有全國性的統一規定。以天津市為例,看一下相關制度。
天津市規定參保人員應當到定點醫院看病,并選擇與市社保中心聯網的醫院。在這些醫院看病,參保人員只需要交納應由個人負擔的費用,其他費用由定點醫院和社保中心結算?撮T診特殊病時只需攜帶本人身份證原件,學生、兒童或特殊情況沒有身份證的人員持本人戶口簿原件,港、澳、臺和外國籍學生兒童持通行證或外國護照原件,就診掛號時出示。在聯網醫院辦理住院手續時,應攜帶身份證或戶口簿原件或其他證件或相關證明、應診醫師開具的住院證,于住院當日(特殊情況可在住院5日內)在定點醫院醫?仆ㄟ^網上開具住院待遇資格確認書,辦理住院登記手續。參保人員因病情需要,經有關部門批準轉外就醫、探親訪友期間發生異地急診住院就醫、急診留觀轉住院治療7日內的醫療費或特殊情況下全額墊付的醫療費、應在就診結束后報送醫療費收據、費用清單和出院證明等相關材料。以居民家庭為單位參保的,交由街道(鄉鎮)勞動保障服務中心統一送社會保險經辦機構審核結算;以院校以及各類福利機構為單位參保的,由院校以及各類福利機構統一交社會保險經辦機構審核支付。
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城鎮居民醫療保險繳費和補助是怎樣規定的?
為了引導和幫助廣大城鎮居民繳費參保,借鑒新型農村合作醫療的成功經驗,城鎮居民基本醫療保險實行了政府補助的政策。與職工基本醫療保險不同,城鎮居民多是少年兒童和無職業、無收入的居民,政府在城鎮居民醫療保險中承擔了財政補助的責任。為了提高基本醫療保險的保障水平,國家從2010年開始提高各級財政對城鎮居民醫療保險的補助標準,從每人每年的80元提高到120元,并適當提高個人繳費標準。
城鎮居民醫療保險對參保人就醫有什么要求?
城鎮居民基本醫療保險實行定點就醫制度。參保居民患病就醫時,須持醫療保險卡、身份證或者戶口簿到當地的定點醫療機構治療,憑證享受醫療補償待遇。患者本人可以自主選擇定點醫療機構,無須辦理轉診手續。因急診、搶救或在異地生病的,可以在就近具備條件的醫院治療,但必須在7日之內向經辦機構報告并辦理相關手續。
因病情需要或醫療條件所限需要轉市級以上醫療機構治療的,由市級定點醫療機構出具轉院證明,并到當地居民醫療保險經辦機構辦理轉診手續。如果不按照規定辦理轉診手續而直接轉到省級醫院的,或自行到非定點醫療機構治療所發生的醫療費用,城鎮居民基本醫療保險基金將不予以報銷,所發生的醫療費用由參保人自己承擔。