2019基本醫療保險異地就醫醫療費用結算規定(三)

籌基金支付的住院醫療費用，通過各省級異地就醫結算平臺實行跨省直接結算。

　　對于異地轉診的參保人員，經辦機構要適應分級診療模式和轉診轉院制度，建立參保地與就醫地之間的協作機制，引導形成合理的就醫秩序。就醫地經辦機構應協助參保地經辦機構進行醫療票據核查等工作，保證費用的真實性，防范和打擊偽造醫療票據和文書等欺詐行為。

　　對于異地急診的參保人員，原則上在參保地按規定進行報銷;需要通過醫療機構對費用真實性進行核查的，就醫地經辦機構應予以協助。

　　參保人員異地就醫費用按規定實行直接結算的，應由醫療保險基金支付的部分，原則上先由就醫地醫療保險基金墊付，再由參保地經辦機構與就醫地經辦機構按月結算。

　　對異地就醫造成的就醫地經辦機構增加的必要工作經費，由就醫地經辦機構同級財政統籌安排。鼓勵各地探索委托商業保險機構經辦等購買服務的方式，提高異地就醫結算管理和服務水平。

　　六、大力提升異地就醫信息化管理水平

　　按照國家電子政務建設和信息惠民工程建設的要求，著力推進社會保險業務信息管理系統省級集中，建立完善中央和省級異地就醫費用結算平臺，統一信息系統接口、操作流程、數據庫標準和信息傳輸規則，推進《社會保險藥品分類與代碼》等技術標準的應用。通過省級異地就醫結算平臺或省級集中社會保險業務管理系統，支持省內統籌地區之間的異地就醫結算數據傳輸和問題協調。國家級異地就醫結算平臺與各省級異地就醫平臺對接，逐步通過平臺實現跨省異地就醫數據交換等功能。

　　七、加強組織落實

　　各級人力資源社會保障部門負責異地就醫結算的統籌協調工作。各省人力資源社會保障部門要按照國家統一要求，協調省內有關部門制定本省份推進異地就醫結算的工作計劃，要加強與其他省份的溝通，積極推進跨省異地就醫結算工作。統籌地區人力資源社會保障部門要樹立全局觀念，積極為來本地就醫的參保人員提供醫療保險管理服務。有條件的省要統籌考慮生育保險、工傷保險等其他涉及醫療服務的社會保險，制定統一的社會保險異地就醫管理辦法。

　　財政部門要結合異地就醫結算工作的開展，完善有關會計核算辦法，會同有關部門完善社會保險基金財務制度。根據經辦機構用款計劃，及時足額劃撥異地就醫結算資金。加大資金支持力度，確保異地就醫工作經費的落實。

　　衛生計生部門要會同有關部門，研究制定分級診療辦法，建立健全轉診轉院制度，引導形成合理的就醫流向。要加大監管力度，規范醫療行為，促進合理規范診療。

　　醫療保險異地就醫費用結算工作是