山西大病醫保救助怎么辦理流程和報銷所需材料

更新：2023-09-17 04:34:39 高考升學網

大病醫保是指對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。其保障對象是城鄉居民基本醫保參保人，保障范圍則與城鄉居民基本醫保相銜接。以下是小編整理的關于大病醫保的相關內容，僅供參考。

一、山西大病醫保救助怎么辦理

（1）本人填寫《特殊疾病門診醫療證個人申請表》（一式兩份）；

（2）將已填寫申請表、近次出院記錄、門診病歷、相關檢查檢驗材料及一張一寸照片報所在單位；

（3）所在單位蓋章確認并報市醫保中心審批。

其中，申請惡性腫瘤放、化療、白血病化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療之門診大病資格的參保人員，可由本人或家屬自行辦理申請業務。經過審核，確認參保人申請資料真實完整、所申請病種的病情符合要求的，給予辦理《門診大病醫療證》，并根據審核通過的日期確定其門診大病醫療年度起始時間，根據本人要求確定其門診大病就診的定點醫院。申請人所在單位應在規定期限內及時到市醫療保險管理中心取回所有資料。

門診大病定點醫院只能選取一所，且一個醫療年度內不得變更；《門診大病醫療證》有效期一年，醫療年度期滿當月應年審；申請增加病種的，按初次申辦程序辦理。

二、山西大病醫保報銷指南

參保人住院發生的合規醫療費用，個人自付超過1萬元以上的部分，由大病保險資金按規定支付，年度內累計發生的醫療費用最高支付限額為40萬元。簡單地說，就是有了大病保險，參保人員就可在城鎮居民醫保、新農合報銷基礎上，再享受最高支付限額為40萬元的報銷。

支付比例分5檔，起付標準以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上的部分，分別由大病保險資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予支付。

此外，為有效避免和減少“家庭災難性醫療支出”導致的城鄉居民因病致貧返貧問題發生，住院醫療費由城鄉居民大病保險資金按規定支付后，合規的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予支付。對經大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，民政部門將及時落實相關救助政策，發揮托底保障功能。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，我省將及時調整大病保險政策，最大限度地減輕群眾的醫療費用負擔。

據悉，山西省支持商業保險機構承辦大病保險，山西省人社、衛生、財政、保監部門將共同制定大病保險的籌資、支付范圍、最低支付比例以及就醫、結算管理等基本政策。對商業保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免征營業稅，免征保險業務監管費。