山西職工醫保報銷費用比例標準新政策規定

一、山西職工醫保報銷費用比例標準

報銷條件

1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費

2、合作醫療指定醫療機構就醫

3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料

報銷材料

住院費用類報銷所需材料

1、參保人員醫保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監護人身份證明)

2、基本醫療保險原始住院發票及住院病歷、醫囑、費用明細、出院證,醫療費用發票

3、參保人員工商銀行個人結算賬戶復印件

4、參保人員死亡的需要提供遺產受益協議，指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

大額門診類報銷所需材料

1、參保人員醫保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監護人身份證明)

2、基本醫療保險門診發票復印件、報銷憑證及費用明細等

3、門診特定病種審批表

參保人員工商銀行個人結算賬戶復印件

4、參保人員死亡的需要提供遺產受益協議，

5、指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

意外死亡類報銷

1.、參保人員醫保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監護人身份證明)

2、意外事故證明(意外傷害原因證明、道路交通事故認定書、工傷死亡事故處理證明、公安刑偵部門的案情證明。如不能出具有關證明的，應在及時、充分調查的基礎上，可參考出險人所在單位或社區出具的有關證明)

3、指定受益人工商銀行個人結算賬戶復印件

4、參保人員死亡的需要提供遺產受益協議及死亡證明材料(醫學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

二、山西醫保報銷流程和所需材料

城鎮居民報銷比例

一級醫院：85%

二級醫院：70%

三級醫院：60%

急診住院：50%

轉診外地三級醫院：55%

普通門診

報銷比例：起付標準以上符合門診統籌支付范圍的醫療費用，門診統籌基金支付比例為50%

城鎮職工報銷比例

5000元以內(含5000元)個人自付一級醫院15%、二級醫院17%、三級醫院19%

5000元至15000元以內(含15000元)個人自付一級醫院13%、二級醫院15%、三級醫院17%;

15000元以上個人自付一級醫院11%、二級醫院13%、三級醫院15%。

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