欽州職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

據悉，欽州參保居民在定點醫療機構發生符合規定的住院醫療費用，一級醫院起付標準為300元，醫療保險基金支付比例為87%;二級醫院起付標準第一次住院為600元，第二次及以上住院為400元，醫療保險基金支付比例為80%;三級醫院起付標準第一次住院為1200元，第二次及以上住院為1000元，醫療保險基金支付比例為75%。

一個保險年度內基本醫療保險基金最高支付限額為10萬元;按規定在市外醫療機構就醫住院的，起付線為2000元、報銷比例為75%。城鎮居民基本醫療保險特殊疾病報銷比例為80%。

以上是對欽州醫保報銷比例的介紹。從上可知，今年欽州市參保居民在定點醫院就醫的住院費用的報銷比例為一級醫院報銷87%;二級醫院起付標準第一次住院為600元，第二次及以上住院為400元，醫療保險基金支付比例為80%。

欽州市醫療保險報銷范圍

為進一步完善欽州市基本醫療保險政策，逐步規范門診特定病種就醫結算管理，減輕參保人的醫療費用負擔，2018年12月1日起，我市在原34種（類）門診特定病種的基礎上，增加6種病種納入門診特定病種管理范圍，即報銷范圍進一步擴大。

新增病種具體如下

（一）門診指定病種

1.造血干細胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）

2.肺移植術后抗排斥治療

3.心臟移植術后抗排斥治療

（二）門診特殊病種

1.慢性心功能不全

2.慢性乙型肝炎（活動期）

3.慢性腎小球腎炎

欽州市醫療保險報銷比例

在職職工醫保報銷比例：

1、到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%；

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%；

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費用，一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關：

注：如住的是三級醫院。

1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；

2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%；

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

欽州市醫療保險繳費標準

繳費比例

欽州市醫療保險繳納比例統一為 ：個人承擔2%，單位承擔8%。

繳費基數

欽州市醫療保險繳納基數統一為 ：3346.5元。