醫療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍,醫保對每個人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。
普通門診
在一個結算年度內,參保人員發生的符合基本醫療保險支付范圍的普通門診醫療費用按以下規定結算:
首先由個人賬戶當年資金支付。 | |
個人賬戶當年資金不足支付的,由個人先行承擔門診起付標準。 | |
具體為: | |
在職職工 | 1000元 |
退休人員 | 300元 |
超過門診起付標準以上部分醫療費用,由統籌基金和個人共同支付。
住院醫療
在一個結算年度內,參保人員發生的符合基本醫療保險支付范圍的住院醫療費用按以下規定結算:
一個結算年度計算一次起付標準按高級別醫療機構計算。具體為: | |
三級醫療機構 | 800元 |
二級醫療機構 | 600元 |
一級和其他醫療機構 | 300元 |
住院起付標準以下自付醫療費用,先由個人賬戶歷年資金支付,個人賬戶歷年資金不足支付的,由個人承擔。
住院起付標準以上部分醫療費用,由統籌基金和個人共同支付。統籌基金按下列比例支付,剩余部分由個人支付: | ||
住院起付標準以上至4萬元(含) | ||
三級醫療機構 | 在職職工82% | 退休人員88% |
二級醫療機構 | 在職職工85% | 退休人員90% |
一級及其他醫療機構 | 在職職工88% | 退休人員92% |
基層衛生服務機構 | 在職職工90% | 退休人員94% |
4萬元以上 | ||
三級醫療機構 | 在職職工88% | 退休人員94% |
二級醫療機構 | 在職職工90% | 退休人員95% |
一級及其他醫療機構 | 在職職工92% | 退休人員96% |
基層衛生服務機構 | 在職職工92% | 退休人員96% |