長治職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

一，城鎮居民報銷比例

1.統籌基金分別按三級醫院60%、二級醫院70%、一級醫院75%、社區衛生服務中心70%支付。

2.城鎮居民連續繳費滿兩年的，從第三年起待遇支付每年可增加1%,最高增加5%

3.門診報銷比例：門診就醫起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費，門診統籌基金按40%支付

二，城鎮職工報銷比例

急診門診費超過100元以上部分，統籌基金支付60%，統籌基金最高支付限額為每年5000元。

長治醫保報銷比例是：城鎮居民報銷比例是統籌基金分別按三級醫院60%、二級醫院70%、一級醫院75%、社區衛生服務中心70%支付。城鎮居民連續繳費滿兩年的，從第三年起待遇支付每年可增加1%,最高增加5%，門診統籌基金按40%支付;城鎮職工報銷比例急診門診費超過100元以上部分，統籌基金支付60%，統籌基金最高支付限額為每年5000元。

報銷比例

城鎮居民

住院報銷費用：

起付標準為：三級醫院600元、二級醫院400元、一級醫院300元、社區衛生服務中心100元

最高支付限額

我市城鎮居民基本醫療保險統籌基金一個保險年度內累計最高支付限額為6萬元

報銷比例

1.統籌基金分別按三級醫院60%、二級醫院70%、一級醫院75%、社區衛生服務中心70%支付。

2.城鎮居民連續繳費滿兩年的，從第三年起待遇支付每年可增加1%,最高增加5%

門診報銷費用

起付標準:成年人每人每年40元，未成年人及在校學生每人每年20元

比例:門診就醫起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費，門診統籌基金按40%支付

城鎮職工

住院報銷費用：

起付標準為：三級醫院800元，二級醫院500元，一級醫院300元

報銷比例

在職職工三級醫院85%，二級醫院88%，一級醫院91%;

退休人員三級醫院90%，二級醫院93%，一級醫院95%

門診報銷費用

起付標準:不設起付標準

比例:急診門診費超過100元以上部分，統籌基金支付60%，統籌基金最高支付限額為每年5000元。

報消范圍

1.統籌基金用于支付參保人員在定點醫療機構發生的符合山西省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍標準規定的支付范圍的急診急救費用、住院醫療費用，以及特殊慢性病門診費用。

2.參保人員發生的醫療費用報銷須超出規定的統籌基金不予支付

不能納入城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的情況有哪些?

1.在本市非定點醫療機構治療的(急診除外);

2.未經批準轉外地醫療機構治療的;

3.不符合山西省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍標準的;

4.私自涂改處方或自行開方索取的;

5.在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的;

6.因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒以及交通事故、醫療事故等造成傷害進行治療的;

7.按照國家和省規定應當由個人支付的。