大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金,用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員,年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用(不含應自付費用)。
(一)病例篩查
(二)確定診斷:對統籌地區摸底調查查出的病例,選擇救治定點醫療機構進行門診檢查確定診斷,并由救治定點醫療機構出具診斷證明(同時載明治療建議)。
(三)申請審批:對確診并需要住院治療的病例,由患者家屬攜帶戶口薄、合作醫療證和救治定點醫療機構出具的確診診斷證明,向縣新農合管理中心提出救治申請,填寫《河北省提高農村重大疾病醫療保障水平試點工作救治申請審批表》,由縣新農合管理中心審核批準。
(四)對于河北大病醫保怎么辦理的:對經縣新農合管理中心審核批準住院治療的病例,可到批準的救治定點醫療機構預約住院時間,進行住院治療。
(五)費用結算:救治定點醫療機構對出院患者醫療費用實行即時結報,參合患者只交納自付費用,新農合補償資金由定點醫療機構先行墊付。 救治定點醫療機構應于每月月底前,將本月出院患者的救治申請審批表、診斷證明書、醫療費用清單、收費收據、病歷首頁和出院小結復印件、《河北省新型農村合作醫療定點醫療機構墊付資金撥付申請表》(一式三份)、《新型農村合作醫療參合人員住院補償審核表》(一式三份)郵寄到縣新農合管理中心。
辦理材料
1、職工的《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》;
2、大病醫療費統籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);
3、出院診斷正明(緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明)、《大病統籌患者住院醫療費用結算清單》、《北京市住院收費專用收據》及《住院費結帳單》(住院報銷憑正);
4、特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應出具審批表;
5、門診患者需出具診斷正明、大病統籌處方及北京市門診收費專用收據;
6、轉院治療應提供由院方大病統籌辦公室出具的轉院正明;
7、大病醫療統籌規定的其它材料。
8、單據報銷時限,以出院或門診最后一天為準60日內,逾期不予報銷;
9、大病醫療費用實行一次性報銷制度,凡因企業、個人、醫院造成的漏報一律不予補報;
10、凡因企業、個人、醫院造成的報銷材料不全的,將暫緩支付。
辦理流程
所有的大病患者,一旦住院后,必須盡快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料,送所住醫院醫?频怯、審驗,以免影響住院醫療費用的報銷;
申請肝硬化等23種病的門診報銷,參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規定的定點醫院醫?铺顚懴嚓P表格進行初審;
定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核。
最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《河北省基本醫療保險門診特定病醫療證》,蓋章后生效,從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。