最新一期《求是》雜志發表財政部部長樓繼偉的署名文章,提出“建立合理分擔、可持續的醫;I資機制,研究實行職工醫保退休人員繳費政策”。而根據現行規定,退休人員參加城鎮職工基本醫療保險,個人不繳納基本醫療保險費。
多地擬延長醫保繳費年限
在“加快結構性改革激發經濟增長潛力”的相關論述中,樓繼偉指出,將深化社保制度改革,加快推進養老保險制度改革,以完善個人賬戶、堅持精算平衡,建立多繳多得、長繳多得的激勵約束機制和更加透明易懂的收付制度,在此前提下實現職工基礎養老金全國統籌,劃撥國有資本充實社;,加快發展補充養老保險,建立基本養老金合理增長機制,并與繳費貢獻密切掛鉤。
樓繼偉同時強調,改革醫療保險制度,建立合理分擔、可持續的醫保籌資機制,研究實行職工醫保退休人員繳費政策,建立與籌資水平相適應的醫保待遇調整機制,全面實施城鄉居民大病保險制度,改革醫保支付方式,整合基本醫療保險制度,推進公立醫院去行政化改革,結合新型城鎮化,辦好鄉、村醫院,真正建立有序分級診療格局。
退休職工繳費作用存疑
相較于對養老保險基金存在缺口的擔憂,社會對于現收現付制度下的基本醫療保險,更多地是把關注放在結余過多的爭議上。人社部數據顯示,,全年城鎮基本醫療保險基金總收入9687億元,比上年增長17.4%,年末城鎮基本醫療統籌基金累計結存6732億元(含城鎮居民基本醫療保險基金累計結存1195億元),個人賬戶積累3913億元。
對比近幾年的城鎮職工基本醫療統籌基金累計結存量,2010年3007億元,2011年3518億元,2012年4187億元,2013年4807億元,5537億元?傮w來看,城鎮職工基本醫療統籌基金累計結存呈現逐年遞增態勢。中央財經大學教授諸福靈向《每日經濟新聞》記者介紹,從全國總體看,醫;鹩胁糠纸Y余,但由于是分地區統籌,各地統籌基金結余有差異,存在不平衡的問題。
根據國際慣例,繳納基本醫保費,不能只是由退休職工個人繳費,還需有基金進行匹配,比如養老保險基金是否還得拿出一部分錢來繳費。諸福靈稱,讓退休職工繳費從解決基金收支的角度來看,不如規范繳費年限更為有效,這樣不僅成本更低,也符合現行的法律規定,現在各地區繳費年限不一樣,可以做一個測算平衡,使繳費夠退休之后支用,這樣就能達到目標。
支持職工醫保退休人員繳費的因素有哪些呢?
第一,醫療保險的性質為所有參保人員繳費提供了依據。醫療保險為的是風險共濟。參保人員當期的繳費形成一個基金池,用于當期生病人員的醫療費用支出,?顚S谩D贻p人當期交的費當期也可能花掉一部分,剩余部分可能不足以支撐所有人的花費,因此需要所有參保人員繳費補充。這有別于養老保險的儲蓄性質,養老保險年輕時繳費,年輕時不用,以換取年老時的退休金。
第二,我國醫療支出不久將入不敷出。我國面臨人口老齡化,醫療費用將不斷增加。另外,醫療技術水平提高,也使得醫療費用增加,這是經濟發展的必然,也是世界趨勢。根據預測,如果現行體制不變,我國不久將出現醫療保險基金入不敷出,出現赤字,增加繳費不可避免。在年輕人繳費的同時,老人交一點也未嘗不可。當然,在提高繳費水平的同時,也必須進行醫療費用控制方面的改革,例如,總額預算,按病種付費等國際上普遍采用的措施。
第三,退休人員繳費是國際上通行的做法。目前,主要存在三種退休人員繳費的模式,一種是用退休金繳納個人負擔部分,例如,法國、德國、日本。一種是工作時預繳工資的一部分資金用于年老時的基本醫療,但要享有更多的保障項目,退休后還要交一些,例如,美國。實際上美國90%的老人選擇繳費。還有一種是以家庭眷屬的身份參加家庭醫療保險,例如,韓國、日本(存在兩種模式)、中國臺灣。當然,這些國家和地區實行退休人員繳費也有經濟效率方面的考慮。
第四,我國現行醫保制度間存在的差異需要逐步縮小直至融合。目前城鎮居民醫保和新農合都采取終生繳費制,即只有當期繳費了方可享受當期的醫保待遇,而職工醫保退休人員卻不繳費。隨著不同制度間的融合,在繳費水平、繳費模式、待遇水平等方面都將進行調整,并趨于一致。
退休人員交多少呢?
退休人員繳費應以目前個人負擔部分為限。一些媒體的報道值得推敲。目前我國統一規定的醫療保險繳費率為工資的8%,其中企業6%,個人2%。一種普遍的猜測是退休人員需負擔全部醫療保險繳費,即個人負擔8%,例如,以養老金平均每月2250元為繳費基數,按照當前8%的醫?傎M率,退休人員需要繳納的平均額度為每人每月180元。這種提法不符合該政策建議的初衷,也有悖于其他國家退休人員繳費的實踐,也不符合我國在居民醫保中采取的政策。從其他國家實踐來看,退休人員只是負擔個人原本需負擔的部分,而不是全部繳費;我國在居民醫保中也是采取“政府補助+個人繳費”相結合的方式,也不是居民個人全部承擔,對于老年人亦是如此。所以,職工醫保退休人員繳費的費率最多可能設定為退休金的2%,即當前在職人員參加醫療保險的個人負擔部分,大約每人每月45元。