職工醫保和居民醫保是兩種不同的制度,符合條件的參保人員只能選擇參加一種制度。為建立更加公平可持續的社會保障制度,我市下一步要將居民醫保制度、新農合制度整合為城鄉居民基本醫療保險制度。據了解,目前,國家層面還沒有把職工醫保和城鄉居民醫保整合起來的相關意見。
職工醫保制度主要覆蓋人群是用人單位職工和退休人員,繳費標準和待遇水平較高;居民醫保制度、新農合制度主要覆蓋沒參加職工醫保的其他各類居民,繳費標準和待遇水平與職工醫保相比,相對較低。兩種制度的主要區別體現在以下三個方面:
一是繳費模式不同。退休人員參加職工醫保,符合繳費年限條件或經過補繳后符合繳費年限條件的,今后就不再需要繳納醫療保險費,終身可享受職工醫保待遇;如果參加居民醫保,需要每年辦理參保繳費手續。
二是門診待遇不同。退休人員參加職工醫保,一年有2000多元個人醫療賬戶劃入,且每年遞增,門診看病先化自己當年劃入的個人帳戶資金,個人帳戶用完后,一年自負醫療費超過300元以上部分,職工醫;饒箐N75%-92%,醫療費不封頂;如果參加居民醫保,沒有個人賬戶資金劃入,門診醫療費基金報銷30%-60%,一年醫療費超過3000元后,居民醫;鸩辉僦Ц。
三是住院待遇不同。退休人員參加職工醫保,住院醫療費職工醫;饒箐N85%-95%,醫療費不封頂;如果參加居民醫保,住院醫療費居民醫;饒箐N68%-78%,一年醫療費超過25萬元后,居民醫;鸩辉僦Ц。
所以,如果家庭條件允許,一般來說,參加職工醫保,老年人能得到更好的醫療保障。