職工醫療保險有用嗎

對不�？床〉娜藳]什么用，對經�？床〉娜撕苡杏�，對經�？创蟛〉娜说淖饔昧膭儆跓o。但對不常看病的人來說，你不知道自己哪天就會生病，生病這個事兒，由不得自己。一旦生病了，沒有醫保，自己還沒有點兒儲蓄，兩手一攤，你打算咋辦呢?

醫保的本質可以認為是用大部分沒生病的投保人(包括個人和用人單位)的錢，去理賠小部分生病了且把自己交的錢看完了的人。問題是你不知道什么時候自己也會成為小部分，所以有用。

能不參加嗎?

理論上不能。

如問題評論中@張樂 所說，社保必須強制繳納，不繳納是違反《勞動法》的。比較正規的單位一般不會接受你的這種要求，因為一旦發生法律糾紛，單位肯定要負法律責任，不管是你自動放棄的還是怎樣，一般來說，單位不會冒這個風險。

只交了半年保費，有病的時候也可以保嗎?

可以。

用人單位與員工自建立勞動關系之日起的當月，就應當為其繳納社會保險，個人繳費部分由單位代扣。參保人員一般于繳費次月即可享受基本醫療保險待遇。

具體怎么保?可以保多少?

(本人在上海，只談上海的城鎮醫保。各地情況不同，但大方向應該差不多。)

關于上海醫保政策，基本上都可以在政府網站上查詢到，這里就不贅述了。我想舉兩個例子，以便讓大家更好地理解“可以保多少”這個問題。你手邊如果有看病的發票，也可以對照著看。

這是一張普通的門診掛號發票。先看最后兩行。

當年賬戶余額：指的是，以一個醫保結算年度(當年4月1日到次年3月31日)為周期，個人繳費部分+用人單位繳費計入部分，相加所得的數字。

歷年賬戶余額：顧名思義，就是你參保以來個人賬戶里的所有資金。

以上兩項，均屬于個人賬戶。即你參保之后，每月按照本人上一年度月平均工資的2%繳納所得，加上用人單位繳納的一部分(見)，構成你的個人賬戶。通俗地說，個人賬戶里的錢可以用來給自己看病。

當然，并不是所有的醫療費用都可以使用個人賬戶資金，于是就有了第一行的“現金及其他支付”。這一項包括：

自負：當你把當年賬戶余額中的錢用完了以后，就會出現”自負段“。自負屬于醫保范圍但醫保不予報銷的部分，個人自負段標準為1500元。具體會在下一個例子中有所體現。

自費：不屬于醫保范圍內。

總結：這個例子可以更多地描述一個不怎么看病的人，他的個人賬戶還有不少余額，而這些錢，大部分也是他自己每個月一點一點交的。說白了他就是在花自己的錢看病，而且還看不掉那么多- - 我覺得提問者，或者說大部分年輕人、不怎么看病的人，大多是這個情況，所以才會產生”醫保沒有用“的想法。

下面來看一個經常看病的中老年職工的住院發票。

嗯哼，他的當年賬戶余額和歷年賬戶余額均為0。自己交的錢都看完了，怎么辦?

自負：是指在當年賬戶余額全部看完的情況下，不足部分由個人支付至門急診自負段標準(1500元)或住院醫療統籌基金起付線(1500元)。超過1500元，進入”共負段”。

共負：即醫�；�金和個人一起承擔的部分，其比例按職工年齡、醫院級別以及報銷內容為門急診或住院有所區別�！惫哺抖巍搬t保承擔部分又分為以下兩項：

1、統籌支付：主要用于支付職工大病醫療費用(醫保承擔部分)[3] 。這筆錢由用人單

位繳納。繳費基數為本單位職工繳費基數之和，繳費比例為10%。

除上文提到的計入個人賬戶部分之外，其余部分納入統籌基金。統

籌支付起付標準為1500元(1500元以下部分由個人自負)，最高

限額為280000元[4]。

2、附加支付：一般來說是對于統籌支付的補充[5]。同樣由用人單位繳納。繳納基數同

統籌基金，繳費比例為2%，納入附加基金。附加基金支付比例按

年齡和醫院級別有所不同。

可見在”共付段“中，還是有一部分比例是由參保人員自負的。所有自負部分(注意，不是”自費“部分)，如個人醫療賬戶有歷年結余的，先由歷年結余資金支付，不足部分由參保人員自負。

總結：對一些經�？床〉娜藖碚f，醫保當然是有用的。尤其在住院醫療中，統籌基金可以幫助支付一部分的醫療費用，減輕個人支付負擔。

(以上分析的都是在職職工的醫保支付辦法。退休人員在自負比例、起付標準等方面有所不同，不再另行分析了，反正是比在職職工更優惠一點啦。)