【醫院授權委托書】
患者姓名:XXX;性別:X;年齡:X;病歷號:XXX
委托人(患者本人):年齡
受托人:年齡 聯系電話:與患者關系:□配偶 □子女 □父母 □其他近親屬
□同事 □朋友 □其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間,有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由 作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權利,并履行相應的簽字手續,全權代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書后所產生的后果,由患者本人承擔。
患者簽名:(手印) 年 月 日
受托人簽名:(手印) 年 月 日
【辦理《出生醫學證明》授權委托書】
委托人姓名(新生兒母親):
有效身份證件類別:有效身份證號碼:
聯系電話:
受委托人姓名:
有效身份證件類別:有效身份證號碼:
聯系電話:
委托人于 年 月 日在 (新生兒出生地)分娩,特授權委托 (受理人姓名)辦理
(新生兒姓名)的《出生醫學證明》 。
凡由受委托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。
委托期限從 年 月 日起至 年 月 日止。
委托人簽字:受委托人簽字:
年 月 日 年 月 日
公司名稱授權委托書模板格
時間:2023-09-13 12:0:20保險公司授權委托書模板范
時間:2023-09-20 07:0:49公司授權委托書模板完整版
時間:2023-09-21 01:0:56代理商或經銷商授權書范本
時間:2023-09-17 16:0:49