關于生育保險的實踐和思考

　　生育保險是國家通過立法，對生育職工給予經濟、物質等方面幫助的一項社會政策。我縣生育保險從1992年10月開始實施，至今已有20多年，從原來只補助生育女職工生育津貼增加到引產、流產補助生育津貼及醫療費用。這期間生育保險政策不斷完善，參保范圍不斷擴大，保障項目不斷增多，待遇水平不斷提高，均衡了單位間的負擔，保障了生育職工的待遇，維護了社會穩定。

　　一、生育保險實踐

　　生育保險從1992年10月實施后，3次提高標準，2011年8月，根據《社會保險法》等法律法規重新修訂了《新昌縣生育保險暫行辦法》;2013年12月又進行了補充和完善。主要體現在：

　　1、參保范圍不斷擴大。1992年10月份實施范圍只是縣以上集體企業中的固定工、勞動合同制工人，1993年末參保單位僅242家，參保人數24965人，全年享受待遇383人，人均待遇1300元。目前，參保范圍擴大到國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、各類企業以及有雇工的個體工商戶中全部職工，參保單位達到5215家，參保人數達到104010人，享受待遇人次達到2700人，其中享受津貼待遇人次為1968人。

　　2、報銷項目不斷增多。1992年，只對單位生育者給與產假工資補貼。目前，生育保險待遇包括了生育津貼、生育醫療費用等。生育津貼包括：平產、難產、剖宮產、多胞胎產及流產、引產等產假的工資補償。生育醫療費用包括平產、難產、剖宮產、多胞胎產及流產、引產的醫療費補償。計劃生育費用包括放置(或取出)宮內節育器、皮下埋植術、絕育手術、復通手術的費用補償。另外，職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。

　　3、待遇水平不斷提高。原來流產、引產人員不能享受生育保險待遇，現在可以享受。原來生育人員只能享受生育津貼，現在還可以享受醫療費用補助。原來只有就業人員可以享受，現在未就業配偶也可享受。人均待遇13035元，增加近10倍。

　　二、存在問題和建議

　　生育保險制度的建立，對于均衡用人單位負擔，保障女職工權益，維護社會穩定，起到了重要的作用，但有幾個問題值得思考。

　　1、享受生育保險條件。為避免生育職工鉆政策空子，知道懷孕后選擇性辦理參保繳費，保障生育保險基金的安全運營，各地在制訂生育保險政策時，一般設定6個月或1年的等待期，只有超過等待期，才允許納入生育報銷范圍。筆者贊同設立等待期，但等待期國家最好能夠統一，這個時間應該超過懷孕時間，以10個月為好。過短避免不了選擇性參保,過長生育者難以接受。如在等待期生育，需要明確如何處理發生的生育費用，筆者認為，等待期生育的醫療費用及生育津貼應由用人單位承擔，不影響生育者的待遇。

　　2、未就業配偶問題。根據社會保險法等法律法規，未就業配偶可享受生育醫療待遇，但城鄉居民醫療保險全面推行，職工醫療保險和居民醫療保險參保率已達95%以上，而且城鄉居民醫療保險繳費70%左右都由財政補貼，個人只繳納30%左右，低保、殘疾等人員全額由財政補貼，因而不存在著繳不起城鄉居民醫療保險費的現象，除極個別參保意識不強的人員外，都參加了城鄉居民醫療保險。而且城鄉居民醫療保險報銷比例也達到70%以上，城鄉居民醫療保險報銷范圍也包括生育醫療費用。因此未就業配偶的生育醫療待遇已基本得到保障，完全沒有必要再納入生育保險報銷范圍。

　　3、生育津貼計發基數。生育津貼計發基數按規定為用人單位上年度職工月平均工資。但在實際工作中，用人單位上年度職工月平均工資社會保險經辦機構很難掌握，只有用人單位為全體職工上報的繳費工資，如以生育者個人的繳費工資為準，則個人為了多得生育津貼往往在將要生育時多報繳費工資，因此不宜以個人繳費工資作為計發基數，有人也會提出可以以個人一段時間，如生育前6個月、或12個月平均數為基數，雖然可以部分降低人為因素的影響，但還是有影響的，因為什么時間生育是可以提前預知的。筆者認為：生育津貼計發基數以用人單位上月職工月平均繳費工資為好，因為這一基數人為因素最小，而且社會保險經辦機構能掌握這一數據的，也符合規定的用人單位上年度職工月平均工資這一概念和數據。

　　4、生育醫療費用結算。生育醫療費用是比較明顯的單一病種，可適當劃分幾種類型，如平產、難產、剖宮產、流產、引產等，按合情、合理、合法的醫療成本消耗加上恰當的利潤，科學地制定出每種類型的定額償付標準，再按單病種付費模式進行結算。而且定額償付標準隨著設施的改善、物價的上漲也要定期調整。社保機構按照該標準與生育人次向定點醫療機構支付費用，使得醫療資源利用標準化，即醫療機構資源消耗與所治療的病人的數量、疾病復雜程度和服務強度成正比。對生育醫療費用定額費用可用社會保障卡刷卡即時結算，后再由定點醫療機構向社保經辦機構結算費用，操作簡單，方便群眾。而且，能避免醫療單位濫用醫療服務項目、重復項目和分解項目，防止醫院小病大治，又保證了醫療服務質量。