最新東莞生育保險政策解讀

　近期，東莞市政府下發了《關于貫徹落實<廣東省職工生育保險規定>有關事項的通知》，將在全市全面貫徹落實《廣東省職工生育保險規定》(以下簡稱《生育保險規定》)。

　　今天(25日)上午，東莞市政府新聞辦會同市社會保障局召開新聞發布會，重點介紹了東莞貫徹落實《生育保險規定》的有關情況。市社會保障局副局長張亞林在會上透露，生育保險新政將盡快于年內啟動實施。此次施行生育保險，預計全市共有約500多萬參保人按《生育保險規定》參加生育保險。

　　據悉，東莞此次貫徹執行《生育保險規定》，主要是依據省文件對東莞原生育政策作調整與修訂。為了更好地銜接原生育政策與新生育保險，此次修訂保留了城鄉居民的生育待遇，將廣大適齡的本市戶籍城鄉居民(即法定結婚年齡以上至法定退休年齡以內的本市戶籍農(居)民)納入東莞生育保險參保范圍，參照職工享受生育保險待遇。

　　一、政策亮點點擊：

　　生育保險待遇水平全面提高

　　新規定實施后，東莞生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。調整后生育保險待遇將與東莞目前生育待遇有較大差異，參保人生育保險待遇水平較此前有大幅提升。

　　首先，由原來的生育醫療費用和生育津貼均按一次性定額支付改為生育醫療費用按實際醫療費用核付、生育津貼結合月平均工資及假期天數計發。其次，新增產前檢查、計劃生育手術等醫療費用報銷。

　　再次，生育津貼享受范圍由原來參加補充醫療保險的人員擴大到所有參加生育保險的人員。職工應當享受的生育津貼，按照職工生育或施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發。

　　生育津貼高于職工原工資標準的，用人單位應當將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。

　　方便快捷：生育醫療費用可現場結算

　　新規定實施后，累計參加生育保險滿1年的參保人已辦理就醫確認手續并且在就醫確認的定點醫療機構生育的，其生育的醫療費用可直接在定點醫療機構進行現場結算，不需再前往社保經辦機構辦理。為方便參保人辦理該項手續，東莞將對生育保險經辦工作實行信息化、網絡化管理，累計參加生育保險滿1年的參保人生育的，可直接持相關資料在選定的醫療機構申請辦理就醫確認手續，無需前往社保經辦機構辦理，為參保人提供便捷高效的經辦服務。

　　單位須為職工參保

　　個人無需繳費，繳費比例全省最低

　　按規定，東莞行政區域內的用人單位及其全部職工應當參加生育保險，生育保險費用由用人單位按月繳納;適齡本市戶籍城鄉居民由村社區辦理生育保險參保，生育保險費由財政負擔。職工或城鄉居民個人無需繳納。按照《通知》要求，東莞生育保繳費費率定為1%，但考慮到東莞經濟運行狀況，《生育保險規定》實施初期，東莞將生育保險繳費比例暫下調0.54個百分點，實際按0.46%征繳生育保險費。從目前省內各市貫徹落實省規定的情況來看，這一繳費比例在全省處于最低水平。

　　二、政策解讀

　　1、參保范圍。本市行政區域內所有用人單位的在職人員、適齡本市戶籍城鄉居民(指達到法定結婚年齡至法定退休年齡間的本市戶籍農(居)民)。

　　符合生育保險參保條件的人員，由用人單位或所屬村(社區)負責辦理參保手續。參保單位辦理生育保險參保登記前，應將參保繳費等信息如實告知參保人并確認;社會保險經辦機構接收參保單位提交的參保登記資料，視同已經參保人確認。

　　2、待遇標準。生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。

　　(1)生育醫療費用。包括生育的醫療費用和計劃生育的醫療費用。生育的醫療費用，即女參保人在孕產期內因懷孕、分娩發生的醫療費用，包括符合國家和省規定的產前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發癥的費用。計劃生育的醫療費用，包括參保人放置或取出宮內節育器，施行輸卵管、輸精管結扎或者復通手術、人工流產、引產術等發生的醫療費用。

　　參保人累計參加生育保險滿1年且按規定程序就醫的，因生育或施行計劃生育手術發生的符合規定的生育醫療費用(以生育或施行計劃生育手術日期為準，下同)，由生育保險基金支付100%，不設起付線及封頂線。

　　以下情形發生的符合規定的生育醫療費用，參保人先墊付，在生育或施行計劃生育手術后的規定時間內持所需資料到社會保險經辦機構申請一次性生育保險醫療費用補貼，其待遇標準按下列規定執行：

　　①累計參加生育保險滿1年且已辦理就醫確認手續，因急診、搶救而在市內非定點醫療機構或者市外醫療機構生育的，其生育醫療費用在市內同級定點醫療機構上年度結算標準以內由生育保險基金據實支付，超出部分不予支付;

　　②累計參加生育保險滿1年但未辦理就醫確認手續，在市內定點醫療機構生育的，其生育醫療費用在市內同級定點醫療機構上年度結算標準70%以內由生育保險基金據實支付，超出部分不予支付;

　�、劾塾媴⒓由�育保險滿1年且已辦理就醫確認手續，非因急診、搶救而在市內非定點醫療機構或者市外醫療機構生育的，其生育醫療費用在市內同級定點醫療機構上年度結算標準60%以內由生育保險基金據實支付，超出部分不予支付;

　�、芾塾媴⒓由�育保險滿1年但未辦理就醫確認手續，在市內非定點醫療機構或者市外醫療機構生育的，其生育醫療費用在市內同級定點醫療機構上年度結算標準50%以內由生育保險基金據實支付，超出部分不予支付;

　�、堇塾媴⒓由�育保險滿1年，非因急診、搶救而在市內非定點醫療機構或者市外醫療機構施行計劃生育手術的，其生育醫療費用在市內同級定點醫療機構上年度結算標準50%以內由生育保險基金據實支付，超出部分不予支付;

　　⑥累計參加生育保險未滿1年生育或施行計劃生育手術的，待參保人累計參加生育保險滿12個月后，其生育醫療費用在市內同級定點醫療機構上年度結算標準50%以內由生育保險基金據實支付，超出部分不予支付。

　　職工未就業配偶享受的生育醫療費用待遇，參照本條規定享受一次性生育保險醫療費補貼。市內同級定點醫療機構上年度結算標準由市社會保險行政部門定期向社會公布。

　　(2)生育津貼按照參保人生育或施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資(適齡本市戶籍城鄉居民按照上年度全市職工月平均工資)除以30再乘以規定的假期天數計發。

　　以非參保人身份施行計劃生育手術的，其相關待遇生育保險基金不予支付。

　　3、經辦手續：

　�、偕�育保險參保人應按規定及時申報登記人口計生信息并接受計劃生育技術管理服務，方可申請生育保險有關待遇。

　　②累計參加生育保險滿1年的參保人生育的，應當事先在市內社會保險定點醫療機構范圍內選定產前檢查醫療機構，并向選定的醫療機構申請辦理就醫確認手續。

　�、劾塾媴⒓由�育保險滿1年的參保人參保人已辦理就醫確認手續并且在就醫確認的定點醫療機構生育的，其生育的醫療費用由社保經辦機構與定點醫療機構直接結算。