廣州市生育保險報銷流程及資料

更新：2023-09-15 16:14:16 高考升學網

　緊張備孕之后，迎來了懷孕階段，媽媽們都忙碌起來了，陸續開始了產檢;這期間，媽媽們最為關心的就是生育保險報銷的事情了;正確使用生育保險，能省下一筆不少的錢呢!所以準媽媽們都在問生育保險什么時候開始報銷?怎樣報銷?如果是異地分娩又該怎么報銷?

　　什么是生育保險?

　　生育保險是國家和社會在參保的人員生育子女期間暫時中斷工作時給予物質幫助的一項社會保險。主要是為職業媽媽們提供生育津貼、醫療服務和產假，幫助媽媽們恢復勞動能力，重返工作崗位。目前生育保險待遇主要有生育津貼和生育醫療待遇兩項。

　　本文是根據報銷辦理過程中經常遇到的不同情況進行匯總的，本次整理的生育保險報銷只適用廣州市，其他地區需要咨詢當地情況。

　　情況一、用人單位投保、廣州市本地分娩

　　生育保險費用由用人單位按月繳納，職工個人不繳納生育保險費。

　　一.能享受生育保險的條件

　　1.參保職工參加生育保險累計繳費滿1年以上、申辦生育保險待遇期間仍是參保狀態;

　　2.符合國家和省、市人口與計劃生育政策規定。

　　二、生育保險待遇享受范圍

　　生育待遇包括產前檢查(妊娠滿16周至分娩前)、分娩、產后并發癥(產假期間)、產后42天回院檢查、妊娠12周內人流、妊娠12周以上引產。

　　1.生育醫療費。女職工在孕期、產期內，因為妊娠、生育或者終止妊娠發生的符合規定的醫療費用。

　　2.生育津貼。女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工平均工資為基數，按規定的產假期計發。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。

　　生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

　　產假計算：

　　基本產假98天，其中產前可以休假15天;

　　生育時遇有難產的(如剖腹產、Ⅲ度會陰破裂者)，可增加產假15天;

　　生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產假15天。

　　懷孕不滿四個月流產的，享受15天產假;

　　懷孕四個月以上(含四個月)流產的，給予42天產假;

　　自愿生育獨生子女的，增加35天;

　　晚育的，增加15天。

　　3.一次性分娩營養補助費。按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發。具體比例由統籌地區人民政府確定。

　　4.計劃生育手術費用。包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。

　　5.男職工假期津貼。已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼，以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的假期時間計發。

　　三、生育就醫確認及申報生育定點醫院

　　(一)什么時候可以辦理

　　1.準備分娩的，在妊娠滿16周之后，生育前辦理(需要在產前辦理，為保障您的生育保險醫療待遇建議盡快辦理)。

　　2.符合生育政策因特殊原因需施行流產、引產手術的，在術前辦理。

　　(二)需要哪些資料

　　1、《計劃生育服務證》(原件)或婚育證明

　　2、《廣州市孕產婦保健系統管理手冊》原件或醫院診斷懷孕周數及預產期證明的原件

　　3、小一寸近期照片1張

　　4、《生育保險選擇定點醫院申請表》(須蓋單位公章并填寫聯系人姓名及電話)一式三份

　　注意：《計劃生育服務證》需先在居住地所在居委會進行生育報備。

　　(三)屬于下列4種情況之一的，須由參保單位經辦人(代辦人)到所屬社保經辦部門辦理備案，再到所屬醫保經辦機構辦理申請手續。

　　1.參保時間未滿1年的現役軍人家屬、從軍隊專業、復、退人員;

　　2.參保時間滿1年的關閉、破產企業女職工;

　　3.當年機關事業單位轉制為企業或從機關調入企業并以參保人員;

　　4.原在廣東省社保局參保或在本省其他統籌地區參保后轉入本統籌區域內參保時間未滿1年的人員

四、生育保險待遇申報流程

　　(一)分娩

　　1、生育醫療費。辦理入院手續時提交生育就醫確認資料，由醫院直接進行費用申報減免。

　　2、生育津貼。產后報銷時間：生產后半年內提交以下資料，由參保單位安排待遇申領。

　　產后報銷資料：(報銷審核后資料可退回)

　　1、醫院病歷原件和復印件(廣州分娩不需要，異地分娩需要)

　　2、醫院診斷證明原件和復印件

　　3、財稅部門印制的醫療費用專用收據或發票

　　4、與收據(發票)金額相符的醫療費用明細清單(或有醫院印章的手工記錄清單)

　　5、《生育證》、《準生證》或《計劃生育服務證》原件和復印件(各地名稱不一樣)

　　6、出生證

　　7、醫院蓋章的等級證明(分娩醫院)

　　8、出院小結

　　9、獨生子女父母光榮證(可視個人情況放棄獨生子女待遇)

　　待遇審核時間：一般3個月左右。

　　(二)流產報備資料：

　　1、準生證(有街道辦一孩報備章)

　　2、發票

　　3、藥費清單

　　4、出院小結

　　5、病歷

　　6、結婚證復印件

　　(三)男方陪產假資料

　　1、出生證

　　2、獨生子女光榮證

　　3、準生證

　　4、剖腹產需提供診斷證明

　　五、生育保險醫療費報銷標準

　　分娩、流產、計劃生育手術各項標準如以下表。金額單位：元

　　溫馨提示：

　　參保職工在本市選定醫院就醫，所發生費用按項目結算，表中定額標準屬醫保經辦機構與定點醫院的費用結算標準。

　　參保職工所發生的零星報銷醫療費用經過審核，符合以上定額標準一覽表中相應待遇標準的，支付范圍費用達到定額標準按定額結算;低于定額標準的按實際費用結算。

　　情況二、異地分娩

　　異地分娩，是指在廣州市已經累計交滿1年生育保險，并且懷孕期間仍然在交保險的女性，在分娩時離開廣州，到外地生產的情況。根據廣州生育保險政策規定，已申請辦理異地就醫手續的生育參保人在異地發生的符合生育保險規定的生育醫療費用可以報銷。那么具體報銷手續應該如何操作呢?

　　案例一

　　我是湖南人，但一直在廣州上班，公司按照規定為我繳納了3年社保，現打算回家生產，不知到時候如何報銷分娩費用?需提供哪些資料?

　　【回答】：廣州生育保險參保人報銷異地分娩費用需提供《廣州市企業職工生育保險醫療費報銷申請表》、《計劃生育服務證》、計生部門證明、已蓋章的醫院病歷、出院小結、發票、醫療費用明細清單、《生育保險選擇定點醫院申請表》等資料。單位經辦人或您本人攜帶上述資料到單位轄區社保機構辦理分娩費用報銷即可。

　　案例二

　　我不是廣州本地人，一直在廣州上班，公司按照規定為我參加社保。但我是農村戶籍，因此家里幫我買了新農合。那么我生孩子時候可以辦理雙重報銷嗎?如果不能我打算回廣州報銷，不知道怎么操作，需提供哪些資料?

　　【回答】：根據相關政策農村合作醫療和生育險是不能雙重享受醫療待遇的。廣州異地分娩報銷需提供如下資料：廣州市企業職工生育保險醫療費報銷申請表、審批通過《生育保險選擇定點醫院申請表》、《計劃生育服務證》、夫婦雙方街道計生部門證明、已蓋章的醫院病歷或出院小結、診斷證明、發票及醫療費用明細清單。你可以備齊規定資料遞交單位，讓單位辦理報銷手續，或自己攜帶規定資料前往社保機構辦理報銷手續。

　　案例三

　　公司總部在廣州，買的廣州社保，但本人長期在東莞上班，想辦理異地定點醫院分娩，在申請表上異地產檢跟異地分娩能選兩個不同地市的醫院嗎?分娩之后又該如何報銷生育醫療費用?

　　【回答】：根據廣州生育保險政策規定，異地產檢、分娩只能選擇同一間醫院。分娩之后，生育醫療費用報銷手續比較簡單，單位經辦人或您本人備齊規定資料前往社保機構辦理報銷手續即可，如您還有什么疑問，可撥打廣州社保局咨詢熱線12333或到就近的醫保分局前臺進行詳細咨詢。

　　案例四

　　你好，本人在廣州參保，但是在肇慶工作，準備分娩，已經辦理了備案，選擇了產檢及分娩定點醫院，不知辦理生育保險定點醫院手續之前產檢費用能報銷嗎?在肇慶的產檢費用和住院費是否先由本人支付，然后把發票等資料提交進行報銷?是否有時間限制?

　　【回答】：在辦理生育保險定點醫院手續之前的費用，是無法報銷的。您產檢和分娩的醫院都選擇在異地，費用需要自己自費，在分娩后將產檢及分娩的相關資料帶到醫保經辦部門辦理報銷。但須注意一點，必須在自出院或結付醫療費之日起1年之內向所屬單位辦理申報手續。

　　其他特殊情況

　　一、怎樣變更產檢和分娩定點醫院

　　1.已經選定了產檢和分娩在同一家醫院，而且產檢時已經發生記賬費用要變更醫院的。

　　變更方法：在原來選定醫院自費結清費用后，拿《廣州市生育保險就醫確認憑證》及有關單據到原辦理就醫確認的醫保經辦機構重新申請就醫確認手續。

　　2.選定產檢、分娩不是同一家醫院，但是在其中一家醫院產檢發生費用，對已發生費用醫院申請變更的。

　　變更方式：在原選定醫院自費結清費用后，執《廣州市生育保險就醫確認憑證》及有關單據到原辦理就醫確認的醫保經辦機構重新申請就醫確認手續。