生育保險是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼,二是生育醫療待遇。人社部《生育保險辦法(征求意見稿)》從2012年11月20日起面向社會公開征求意見。意見稿明確,生育險待遇將不再限戶籍,單位不繳生育險須掏生育費。
生育醫療費用報銷條件
(1)參保職工至分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術前連續繳納生育保險費滿12個月的(即生育的當月及之前十一個月均需參保繳費,應繳保費未在三個月內到賬的,視為繳費中斷);
(2) 在按規定設置婦產科的醫療機構或計生技術服務機構分娩、流產、實施計劃生育手術;
(3) 符合國家、省、市計劃生育規定;
(4) 男職工配偶申領生育醫療費的,需男職工配偶未就業且未參加社會醫療保險。
符合政策內的一孩和二孩,所有享受到的生育保險待遇均一致。在這里要注意以下幾點:
累計參加生育保險的時間很重要!
必須要累計參加生育保險滿1年的職工,才可以享受生育保險待遇。
如果累計參加生育保險不滿1年,職工需在累計參加生育保險滿12個月后的1年內向廈門市社保經辦機構申請報銷。
符合規定很重要!
懷孕和分娩要符合國家和省的計劃生育規定。如果不符合計劃生育規定,因生育發生的醫療費用是不能報銷的。
懷孕后打算辭職的要慎重
不少準媽媽在懷孕之后打算辭掉工作,這種情況下,準媽媽們一定要慎重考慮哦。因本人意愿中斷就業的,不能領取失業保險金,也不能享受生育保險待遇。
怎么報銷
在市內就醫產檢、生產的準媽媽們,可以刷社保卡記賬。沒有刷卡記賬的,可等生完寶寶后,帶齊資料,到社保機構申請報銷。
在廈門以外的地區待產也可以在分娩后1年有效期內,向廈門社保機構申請報銷。
領取時限:
生育或實施計劃生育手術的次月15日起,可以辦理申領手續。
申領分娩生育保險待遇時間從分娩之日起計算,時效為12個月。
申領計劃生育手術生育保險待遇時間從計生手術之日起計算,時效為6個月。
所需材料
以下申請材料中要求提供復印件的,需當場核驗原件。非中文的材料需翻譯并加蓋翻譯機構公章,境外出生證需中國大使館認證或公證部門翻譯并出具的國外出生證明公證書。
(一)必備材料:本人社會保障卡(因業務涉及個人待遇,必須攜帶原件核實個人信息)、本人廈門銀聯儲蓄卡、代理人的身份證原件;注:盡量避免使用規模相對較小的銀行所發的銀聯卡,已經確認無法使用的有中信、民生、浦發、匯豐、渣打等銀行。
(二)申領生育的生育津貼還需提供:
1、醫療收費票據(發票)復印件、出院小結復印件(或出院記錄,原件需加蓋醫院章,出入院診斷孕產次信息缺失的,需提供入院記錄;診療經過與出院診斷不符的,需提供分娩或手術記錄);
2、一、二孩登記表或生育服務證原件(根據衛計委規定,屬于免于辦理計生證的,可按規定提供登記報備材料)。臺港澳及外籍人士無法提供一、二孩登記表的,需提供結婚證原件;
3、醫療機構出具的出生醫學證明(出生證)復印件;
(三)男職工配偶申領生育的醫療費待遇除了(一)、(二)所述材料外,還需提供:
1、男職工配偶身份證原件;
2、結婚證原件;
3、收費票據(發票)、門診病歷及醫療費用清單原件;(住院需匯總清單);
4、《廈門市生育保險男職工未就業配偶申領生育醫療待遇個人承諾書》;