全國兩會關于鄉村醫生提案：培養更多合格的鄉村醫生

作為由原“半農半醫”的“赤腳醫生”演變而來，獨具的基層醫療衛生隊伍，鄉村醫生至今依然承擔著為農民等提供公共衛生和基本醫療服務的重任。

近年來，這支隊伍“后繼乏人”的趨勢已日益突出。數據顯示，2009年全國基層衛生人員占比為40.5%；到2017年末，該比率下降到了 32.6%。

葛明華告訴記者，以華東某縣級市為例，近三年來，新進入鄉村醫生行業的僅有3人，但因各種原因退出的卻有14人。同時鄉村醫生還普遍存在年齡大、學歷低的現象。

作為醫療機構負責人，葛明華對鄉村醫生隊伍“退步走”的現狀十分關心�！拔艺J為最主要的原因之一是鄉村醫生收入總體偏低，且區域性差距較大�！�

葛明華介紹，鄉村醫生的收入來源主要由醫療收入(診療費、治療費)、基本藥物補助收入、基本公共衛生服務項目補助收入、參與家庭醫生簽約服務的經費補助四部分組成。

“一些欠發達地區鄉村醫師年均收入僅為1.5-2.5萬元，經濟發達地區也就5-6萬元。同一地區內收入差異也非常顯著，如華東某省低的4萬左右，高的13萬多�！备鹈魅A說，“另外，一些鄉村醫生退休后的待遇沒有明確的保障，使得部分鄉村醫生70多歲了還不敢退休。”

今年的政府工作報告中提到，“加強基層醫護人員培養，提升分級診療和家庭醫生簽約服務質量”“堅持預防為主，將新增基本公共衛生服務財政補助經費全部用于村和社區，務必讓基層群眾受益”。

對此葛明華建議，政府應根據行業總體特性和區域經濟特點，設定鄉村醫師收入標準，并兜底其合理的有一定吸引力的最低收入保障(如不低于當地公務員或村干部薪資)。

除了強化財政兜底功能，他建議積極鼓勵開展醫療服務�！皯�積極鼓勵鄉村醫生開展盡可能多的醫療服務并提供必要的醫療設備保障，包括家庭醫生服務、常見慢病及農村常見病診療服務，對其提供的診療服務給予有明顯激勵作用的績效考核�！�

葛明華說，此外政府還可利用將符合條件的村衛生室納入醫保定點醫療機構管理、啟動鄉村醫師職稱評聘體系和晉級通道等一系列措施，為鄉村醫師拓展醫療服務資源，激發其學習興趣和理想追求，讓村醫干得有地位、干得有激情。

打贏脫貧攻堅戰是我國的堅定目標，健康扶貧是農村扶貧工作的重中之重，而在健康扶貧工作中，鄉村醫生任務艱巨，責任重大。防止因病致貧、因病返貧，保障村民健康，都離不開鄉村醫生這支隊伍。

鄉村醫生擔負著鄉村防疫、醫療、保健、協助重大公共衛生事件處理等工作，建設健康鄉村，離不開鄉村醫生的全心參與；廣大農村群眾渴求的醫療條件和服務，也離不開“全科村醫”的全力呵護。

鄉村醫生工作在最艱苦的一線，支撐著我國的衛生“網底”，但是他們的待遇、身份、養老問題，卻遲遲不能從根本上得到解決。因此，有必要從長遠發展角度，著力提高鄉村醫生的待遇，有效調動他們的積極性，穩定鄉村醫生隊伍，體現對鄉村居民的更大關懷。

建議探索靈活的長效機制，委托定向培養全科村醫。制定詳細的村醫招聘、委培計劃，建立健全考核制度、績效獎勵制度、管理制度，財政給予必要的保障，使村醫可以招得來、留得住、用得好。同時根據計劃，每年委托醫學院校定向委培部分醫學生，簽訂委培合同，畢業崗位定在村衛生室。甚至可以考慮根據各地的實際需要，有計劃、有目的地在相關院校設立鄉村“全科醫生”專業，為鄉村振興培養出更多合格的鄉村醫生。

要做好村醫隊伍的培訓工作，定期對他們進行培訓或給予其定期進修的機會。

對少數民族地區的村醫培養，應該尊重民族地區醫藥發展特色，給予鄉村醫生靈活的發展通道。還應強化鄉鎮醫院和村級衛生室建設職責，加快鄉鎮醫院和村級衛生室建設，加大投入力度，為其提供人財物保障。同時整頓醫療服務市場，優化鄉鎮醫院和村級衛生室建設環境。

由于人才匱乏、設備落后等，在落實分級診療時，基層經常出現“接不住”現象，該如何解決？基層的現有人才如何發掘？如何發展？兩會期間，有代表對此提出了建議。

近期，全國人大代表，湘潭市人大常委會黨組書記、副主任李江南帶來了一份關于農村基層醫療衛生方面的建議。

基層留不住好醫師，分級診療接不住

李江南告訴紅網記者，在調研過程中他發現基層農村衛生方面還存在著一些問題，“比如分級診療，有些農村基層還接不住，受醫療設備和技術人員的限制，導致有些病在家門口沒有辦法解決�！�

其次是農村基層醫療設施陳舊，達不到應有的衛生條件，好的醫師留不住。這樣就形成了一個斷層，最后便加劇了城市醫療資源的緊張，醫療資源過度集中帶來的就醫難、看病難。

可見，導致基層“接不住”的主要原因還是人才缺少和流失。外面的不愿意進來，進來的待不住，通過自己努力獲得資質和學歷的基層醫生，也得不到相應的待遇，基層自然難以留住人才。

李江南：把有學歷的，有職稱的，像培養干部一樣從基層培養起來

如何才能把基層人才充分利用并激活起來？李江南提出了自己的建議。

他建議，要下決心加大對農村基層醫療的投入，從國家、省級、市級層面加大政府投入。其次要關注農村基層醫療衛生人才的培養，把有學歷的，能夠有醫師職業資格證的，像培養干部一樣從農村最基層的衛生院開始，有的甚至還可以到老百姓家里以簽約醫生的方式來加強人才的培養，并出臺相應的政策來穩定這支隊伍。

這個建議對于基層來說是具有很強的參考價值的�；鶎有l生人才匱乏，除了要采取措施吸引醫學人才進入基層外，基層內部已有人才也應該給予相應的優厚對待。

只有加大對有學歷、有資質的人員的培養，提高待遇、拓展發展前景，才能讓人才心甘情愿留在基層，并且督促更多基層醫生努力提高自身水平和資質，以加速基層衛生人才隊伍素質的提升。

當基層醫生整體水平得到明顯提升，才能真正擔起分級診療中的重任，做好首診和雙向轉診工作。