解讀2019年北京市出臺公立醫院改革實施方案全文

　　昨日，本市出臺《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》，明確下一步醫改動作。根據改革方案，今年將推進所有公立醫院進行醫藥分開，取消藥品加成，并探索患者可自主選擇憑處方到零售藥店購藥的途徑。醫藥服務價格也將進一步放開政府定價。

　　今年全市公立醫院醫藥分開實施方案將出臺

　　本市實施醫改以來，在友誼醫院、朝陽醫院等5家公立醫院試行“醫藥分開”改革，成功實現取消藥品加成、掛號費和診療費與實施醫事服務費之間的“平移轉換”。今年，在5家醫院試點的經驗上，將出臺全市公立醫院醫藥分開實施方案，以推進所有公立醫院的醫藥分開改革，取消藥品加成(中藥飲片除外)，并降低大型醫用設備檢查治療價格。

　　據介紹，本市行政區域內所有三級、二級、一級公立醫院，均將納入此次醫改范圍。將統籌考慮各級醫院特點，制定有利于實現分級診療的醫事服務費價格政策，并將醫事服務費納入醫保報銷范圍。

　　此外，為了進一步破除以藥補醫機制，本市還將探索患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑。另外，今后要求公立醫療機構必須公開采購藥品和醫用耗材的品種、價格、數量及調整變化情況。

　　特需價格將放開政府定價范圍逐步縮小

　　全市公立醫院推進醫藥分開，取消藥品加成的同時，本市醫療服務價格也將進一步改革。根據改革方案，將合理調整體現醫務人員的技術勞務價值項目的價格，特別是診療、手術、護理、中醫等服務項目的價格。

　　今明兩年，本市將逐步縮小政府定價范圍，對市場競爭較充分或個性化需求比較強的醫療服務項目，將實行市場調節價。

　　此前，市發改委主任盧彥曾透露，今年將放開500多項醫療服務價格。此次方案中明確，公立醫院的特需醫療服務價格將被放開。

　　探索取消公立醫院行政級別

　　醫院法人結構、人事編制，以及薪制的改革，也將提上議程。本市將逐步探索取消公立醫院行政級別，各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。今年，將重點完善北京友誼醫院、北京朝陽醫院法人治理運行機制。

　　在醫院的編制人事制度方面，將探索實行編制備案制和不納入編制管理，試點工作人員額度管理機制，并同步調整與編制管理相關的財政經費、養老保險、戶籍管理、出國交流、住房補貼等政策。

　　此外，還將在市屬、區屬公立醫院開展“醫院負責人年薪制”試點，年薪由公共財政予以保障，與醫院收入水平脫鉤。2017年，將逐步擴大醫院負責人年薪制試點。

　　公立醫院轉診量將提高至20%以上

　　本市將制定常見病種出入院標準，以構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，引導常見病、慢性病患者在社區醫療機構就診，有效減少三級醫院門診量。

　　，本市將出臺糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中4種病的分級診療指導意見和基本規范，開展以上病種的分級診療試點，并制定相應的轉診標準，完善醫保支付政策。按照改革目標，預約轉診量占公立醫院門診就診量的比例將提高到20%以上。

　　此外，方案還提到，通過疏解中心城醫療資源、政府投資新建、鼓勵社會力量參與等方式，在通州區規劃建設大型綜合醫院、高水平婦兒醫院和公共衛生服務機構，提升北京行政副中心的整體醫療服務能力。

　　鼓勵采取遷建、整合、轉型等途徑將部分城區利用率較低的醫院改造為社區衛生服務中心、�？漆t院、老年護理和康復機構。加快專業康復護理機構建設，鼓勵引導其與大醫院合作。

　　內存

　　特需專家掛號費目前從100元到300元不等

　　北京青年報記者了解到，特需醫療最早出現在上世紀90年代，隨著收入水平和個性化的醫療需求增多，一部分患有疑難雜癥、病史較長的患者希望就診時可以通過支付較高的掛號費用，享受到人少安靜的就診環境，并能與大專家擁有較長時間的交流。

　　因此，部分公立醫院開始在門診掛號、住院條件、護理等方面嘗試提供特別需求服務，收費標準相應提高。

　　北青報記者了解到，目前北京各三甲醫院基本都開通了特需門診，出診專家級別在主任級以上，包括國家級知名專家、院士等，根據專家級別、職稱、資歷不同，掛號費用也不同。

　　在大多數市屬三甲醫院，特需專家掛號費從100元到300元不等。而在住院時，部分醫院家具、電器配備齊全的“特需”房間，床位費從幾百到幾千元價格不等，是普通床位價格的幾倍甚至幾十倍。