2019年北京市城市公立醫院綜合改革實施方案(二)

更新：2023-09-13 13:56:02 高考升學網

　三、構建公立醫院運行新機制

　　(十)大力推進醫藥分開改革

　　總結北京友誼醫院等5家醫院的試點經驗，在全市公立醫院加快推進醫藥分開。統籌考慮各級醫院特點，制定有利于實現分級診療的醫事服務費價格政策，醫事服務費納入醫保報銷范圍;實施醫藥產品陽光采購，改革支付方式，加強醫院內部管理，完善政府投入方式，切實降低醫藥價格;同步調整醫療服務價格，逐步理順公立醫院補償渠道，建立科學合理的補償機制。探索患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑，破除以藥補醫機制。

　　，出臺全市公立醫院醫藥分開實施方案，取消藥品加成(中藥飲片除外)，建立公立醫院醫藥分開的運行新機制：其中，市屬醫院、區屬醫院、國家計生衛生委委屬委管醫院醫藥分開工作，由各醫院上級單位負責組織實施;軍隊、武警部隊、事業單位、國有企業等舉辦的醫院，由各舉辦單位負責組織實施。改革醫院藥事管理制度，探索建立總藥師制度，開展處方負面清單管理和處方點評。2017年，改變公立醫院收入結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重;以行政區為單位，力爭公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下;全市醫藥費用不合理增長得到有效控制。

　　(十一)降低藥品和醫用耗材費用

　　全面落實《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》(國辦發〔2015〕7號)和本市關于建立和完善公立醫療機構醫藥產品陽光采購工作的有關要求，按照有利于破除以藥補醫機制、降低藥品虛高價格、預防和遏制腐敗行為、推動藥品生產流通企業整合重組的原則，鼓勵和規范集團采購、醫療聯合體采購和區域聯合采購，提高醫療機構在藥品采購中的參與度。公開公立醫療機構采購藥品和醫用耗材的品種、價格、數量及調整變化情況。在保證質量的前提下，鼓勵采購國產高值醫用耗材。發揮社會藥房資源優勢，探索建立醫院藥品社會化互聯網配送服務體系。支持醫療機構制劑在農村地區調劑使用。修訂《北京市藥品注冊快速審查辦法》，鼓勵兒童用藥研究和申報。

　　根據分批分類的原則，繼續實施醫藥產品陽光采購工作，逐步降低醫藥產品虛高價格，為醫療服務價格、醫保政策調整騰出空間。，完成化學藥品和生物制品的陽光采購，啟動中成藥陽光采購。2017年，實施高值醫用耗材陽光采購。

　　(十二)完善財政投入機制

　　按照國家及本市有關要求，各級各類公立醫院的辦醫主體要切實加大投入力度，提高投入效果，重點保障符合區域衛生規劃的基本建設、設備購置、重點學科發展、人才隊伍建設、符合國家規定的離退休人員費用和承擔公共衛生服務等方面支出，減輕醫院運行資金壓力。制定差異化的財政投入政策，對中醫院(含中西醫結合醫院、民族醫院)、傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦產醫院、兒童醫院、康復醫院等�？漆t院及相應學科予以傾斜，保障基本運行支出。各醫院舉辦主體要建立新型財政補償機制，強化財政補助與績效考核結果掛鉤。完善政府購買服務機制，推進政府購買基本醫療和公共衛生服務。

　　，市衛生計生委、市財政局、市醫院管理局等單位共同研究制定市屬公立醫院設備配置標準，編制配置目錄。2016至2017年，制定并實施公立醫院分類補償辦法，健全財政補助與績效考核結果掛鉤的補償機制;建立和完善政府購買基本醫療和公共衛生服務清單。

　　(十三)完善醫藥價格調節機制

　　按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下，積極穩妥推進醫療服務價格改革，強化價格與醫藥、醫保、醫療政策銜接，逐步建立分類管理、動態調整、多方參與的價格形成機制。在控制醫藥費用總額的基礎上，加強醫院醫療服務成本核算，優化醫藥費用結構，逐步理順醫療服務項目的比價關系。取消藥品加成，降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、中醫等服務項目價格。改革價格形成機制，積極探索按病種、按服務單元定價。加強醫藥價格監管，建立價格監測和預警機制，防范價格異動。加大對價格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。在競爭充分領域，探索由醫保經辦機構和醫療機構談判確定醫保支付標準。

　　，按照醫藥衛生體制改革總體要求，在執行《全國醫療服務項目規范》(2012年版)基礎上，統籌研究本市醫療服務價格改革方案。2016至2017年，積極穩妥推進院前急救、中醫、綜合、病理等醫療服務價格項目規范調整，探索分類管理，改革新增醫療服務項目價格管理方式，逐步縮小政府定價范圍，放開公立醫院特需醫療服務價格，對市場競爭比較充分或個性化需求比較強的醫療服務項目交由市場管理，實行市場調節價;探索建立適應醫療科學技術發展、有利于醫療新技術在臨床應用的價格動態管理機制;在靜態測算、動態分析、充分論證的基礎上，按照成熟一批、出臺一批的原則，全面推進醫療服務價格項目規范調整，逐步建立以醫療服務成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。

　　(十四)強化醫保支付調控機制

　　充分發揮基本醫保的基礎性作用，強化醫�；鹗罩ьA算和精細化管理，在醫�；鹂傤~預算管理模式下，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費為輔的復合型付費方式，逐步減少按項目付費。不斷優化完善醫�？傤~控制相關政策，在全市公立醫院推行按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式改革。發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，有效控制醫療成本。逐步提高醫保保障績效，根據實際情況，逐步提高對參保人員的保障水平。全面實施城鄉居民大病保險。推進商業健康保險加快發展。

　　，完善醫保基金總額預算制度;出臺加快商業健康保險發展的實施意見;出臺深化醫保支付方式改革實施方案，積極推進按疾病診斷相關組(DRGs)付費、門診付費方式等改革并擴大政策覆蓋面;推動藥品支付方式改革;推進全市定點醫療機構之間患者用藥信息共享，將監管范圍由醫療機構延伸至科室和醫務人員醫療行為。2017年，擴大DRGs病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按DRGs付費的病種不少于100個;建立各類醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間公開、平等的談判協商機制和風險分擔機制。

　　四、推進人事薪酬制度改革

　　(十五)深化編制人事制度改革

　　創新公立醫院機構編制管理方式，探索實行編制備案制和不納入編制管理。按照先試點、后推開的原則，探索實行工作人員額度管理。同步調整與編制管理相關的財政經費、養老保險、戶籍管理、出國交流、住房補貼等政策，推進醫務人員從“單位人”向“社會人”轉變。落實公立醫院用人自主權，對醫院緊缺、高層次人才，可按規定經醫院考察后予以招聘，公開招聘結果。實行聘用制和崗位管理，按需設崗、按崗聘用、合同管理、按崗定酬、同工同酬，建立能進能出、能上能下的用人機制。根據醫療、教學、科研等不同崗位特點和需求，探索建立適合不同崗位特點的職稱評審體系。

　　，重點落實事業單位養老保險改革及工資調整政策，保障市屬、區屬公立醫院養老保險改革順利實施;在試點醫院探索實行工作人員額度管理。2017年，強化政策銜接，推進不同身份醫務人員相互流動;開展職稱制度改革試點。

　　(十六)推進薪酬制度改革

　　逐步建立與經濟發展水平和社會各行業相協調、體現醫療特點的公立醫院人事薪酬制度，完善公立醫院績效工資總量核定辦法，著力體現醫務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員薪酬水平，建立動態調整機制。強化醫務人員績效考核，完善相關政策并重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。在工資總額下，對關鍵崗位、知名專家等可以采取協議工資、項目工資等靈活多樣的收入分配方式。健全薪酬分配約束機制，加強對公立醫院薪酬分配的監督管理。

　　，制定北京市公立醫院績效考核與評價指標體系，建立年中和年底綜合考評工作機制;在國家公立醫院薪酬制度改革框架下，制定市屬、區屬公立醫院薪酬分配辦法，加強對公立醫院薪酬規范管理，嚴肅收入分配紀律;在市屬、區屬公立醫院開展醫院負責人年薪制試點，年薪由公共財政予以保障，與醫院收入水平脫鉤。2017年，逐步擴大醫院負責人年薪制試點。

　　五、完善醫療服務體系

　　(十七)優化公立醫院布局和結構

　　按照本市醫療功能定位和人口疏解目標，制定醫療衛生服務體系、醫療機構設置等相關規劃，調整優化醫療資源，提升整體利用效率;增強相關規劃的約束力，定期向社會公示規劃執行情況。落實《北京市新增產業的禁止和限制目錄》要求，統籌研究完善首都醫療服務體系，有序調整優化公立醫院布局。嚴格控制公立醫院增量，從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，避免盲目擴張。通過疏解中心城醫療資源、政府投資新建、鼓勵社會力量參與等方式，在通州區規劃建設大型綜合醫院、高水平婦兒醫院和公共衛生服務機構，提升市行政副中心的整體醫療服務能力。完善中醫藥服務體系，加強中醫院建設，提高中醫優勢病種診療能力和綜合服務能力。鼓勵采取遷建、整合、轉型等途徑將部分城區利用率較低的醫院改造為社區衛生服務中心、�？漆t院、老年護理和康復機構。加快專業康復護理機構建設，鼓勵引導其與大醫院合作。

　　，出臺醫療衛生服務體系規劃、醫療機構設置規劃、醫療機構床位調控、加強康復醫療護理服務體系建設等方面的指導性文件，研究制定引導中醫院發展的指導意見。2017年，持續推動一批重點醫療機構加快疏解。

　　(十八)促進京津冀醫療衛生協同發展

　　落實《京津冀協同發展規劃綱要》及本市貫徹意見，研究完善醫療機構合作試點政策，引導在京醫療機構通過合作辦醫、�？茀f作、技術支持、遠程會診、對口支援等形式，與津冀兩地醫療機構開展合作;加強京津冀三地傳染病防控、突發公共衛生事件應急、采供血等領域的合作。

　　2016至2017年，積極推進京津冀醫療衛生協同發展，落實與河北省張家口、唐山、保定、承德等城市的醫療衛生領域合作。

　　(十九)推進社會力量參與公立醫院改革試點

　　鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量辦醫，優先支持舉辦非營利性醫療機構，推進醫療領域政府與社會資本合作(PPP)。推進公立醫院產權制度改革。加強相關制度規范，嚴格進行有形資產和無形資產的評估，防止國有資產流失。

　　，出臺以特許經營方式開展與社會資本合作的指導意見，落實鼓勵社會辦醫的有關政策措施。2016至2017年，推進北京安貞醫院國際醫院特許經營項目、北京友誼醫院順義院區PPP試點項目建設;支持社會辦醫療機構加入醫療聯合體。

　　(二十)持續推動建立分級診療制度

　　制定常見病種出入院標準，完善雙向轉診程序。完善與分級診療相適應的醫療、醫保、價格、財政和人事薪酬等政策，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，引導常見病、慢性病患者在社區醫療機構就診，有效減少三級醫院門診量。建立醫院、基層醫療衛生機構和慢性病長期照護機構間的分工協作機制，加強公立醫院與基層醫療衛生機構藥品采購使用的銜接，促進形成急慢分治格局。發揮全科醫生在促進居民健康方面的作用，推進全科醫生與居民簽約，提供基本醫療、公共衛生和健康管理服務，相應費用從醫�；稹⒑灱s居民付費和基本公共衛生服務經費等渠道予以解決，探索按人頭打包付費。以慢性病為突破口，在社區衛生服務機構開展分級診療轉診標準試點工作。推進和規范醫師多點執業，促進優質醫療資源下沉。探索建立區域會診中心，推動醫療機構間共享使用大型醫用設備。

　　，出臺糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中4種病的分級診療指導意見和基本規范，開展以上病種的分級診療試點;推進醫療聯合體試點，形成醫療、醫保、價格、財政、人事薪酬政策聯動效應，提升基層醫療服務能力;制定相應的轉診標準，完善醫保支付政策;預約轉診量占公立醫院門診就診量的比例提高到20%以上，減少三級醫院普通門診就診人次。2017年，推廣預約掛號制度，提高預約掛號比例;進一步推進醫療聯合體試點。

　　六、強化人才培養、學科發展和信息化建設

　　(二十一)完善人才培養制度

　　加強醫教協同，完善院校教育、畢業后教育和繼續教育連續統一的醫學人才培養體系。推廣完善住院醫師規范化培訓制度，推動從單位培養模式向社會化培養模式的轉變。加強骨干醫生隊伍建設和康復、護理、臨床藥學等短缺人才的培養。完善中西醫差異化的人才培養和評價制度。探索實施護士規范化培訓制度。加強公立醫院院長職業化培訓。加強全科醫師培養基地規范化、標準化建設，推動三級綜合醫院設立全科醫學科。

　　，對新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師進行住院醫師規范化培訓;啟動專科醫師培訓工作，出臺�？漆t師規范化培訓試點方案，積極擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業的培訓規模，試點開展急診�？漆t師資格認定工作。2017年，繼續推進護士規范化培訓。

　　(二十二)完善學科發展和科技成果轉化機制

　　針對醫院承擔的醫療、教學和科研等任務，實施分類評價制度，促進差異化發展，完善大學附屬醫院科研教學機制，發揮醫院在人才培養、促進醫療技術進步等方面的作用。統籌全市學科建設和科研投入，重點對承擔科研教學任務的醫院給予支持，鞏固和擴大重點學科、�？圃趪鴥韧獾挠绊懥蛯W術地位，培育扶持緊缺、薄弱學科、專科。建立公立醫院科技成果轉化和產業化機制，開展無形資產處置、收益分配、新技術市場準入、科技人員參與創業等方面的改革，積極推進轉化醫學發展。

　　，啟動臨床重點專科評審工作，制定本市重點�？平ㄔO管理辦法，在領先學科、專科領域建設轉化醫學中心，開展科技成果處置、使用和收益分配管理方式改革，出臺加快推進醫療衛生機構科技成果轉化和產業化的若干意見。2017年，繼續加大重點學科、專科建設力度，出臺轉化醫學中心建設管理辦法和績效評價指標體系。

　　(二十三)加快推進首都醫療信息化建設

　　加強區域醫療衛生信息化建設，強化標準化和規劃設計，使醫藥信息化系統在推動醫改和促進醫療服務惠民方面發揮重要支撐作用。構建區域人口健康信息平臺，建立標準化電子健康檔案和電子病歷數據庫，逐步實現居民基本健康信息系統與公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統的業務協同，推進全市醫學檢查檢驗結果互通互認。推廣應用“互聯網+”，加強遠程醫療系統建設，實施健康惠民服務。建立公立醫院改革數據監測平臺，提升公立醫院精細化管理水平。

　　，搭建互聯互通的醫療衛生信息化支撐體系，推進二級以上公立醫院與區域人口健康信息平臺對接，與國家藥品電子監管系統對接并積極開展藥品電子監管碼核注核銷;區級人口健康信息平臺全部建成，由區政府實施管理。2017年，市區兩級區域人口健康信息平臺全部實現信息互聯互通，并逐步延伸至各級各類醫療衛生機構。

　　七、強化組織實施

　　(二十四)加強組織領導

　　市政府各有關部門、各區政府要將城市公立醫院改革作為全面深化改革的重要內容，主要領導負總責，分管領導具體抓落實。市醫改辦要積極發揮統籌作用，強化組織協調，建立重大問題會商、政策文件會簽制度，確保各項改革措施協同發力、平穩推進。借助首醫委平臺，加強與國家部委、軍隊、武警部隊等單位的溝通，促進其所屬在京醫院參與改革，共同落實好國家城市公立醫院綜合改革試點任務。

　　(二十五)加強政策支持

　　市政府各相關部門要切實履職盡責，抓緊制定出臺醫藥分開、醫療服務價格改革、支付方式、人事薪酬、分級診療、分類投入等專項配套改革措施和方案;要對改革試點任務明確具體支持政策，將相關政策集成后授予試點區、試點醫院。充分發揮首都醫療衛生科研資源優勢，鼓勵高等學校、科研院所、協會學會、咨詢機構參與政策研究。

　　(二十六)加強考核督導

　　建立健全考核評估體系，將城市公立醫院改革重點工作任務分解至各區政府、市政府各相關部門和單位，納入年度考核體系。做好公立醫院改革相關數據監測和分析，完善考核評價機制，引入第三方進行考核評估。建立督導和約談機制，定期開展督導，對落實不力、改革滯后、排名靠后的單位予以通報，促進各項改革任務有效落實。

　　(二十七)加強宣傳引導

　　堅持正確的輿論導向，做好政策宣傳解讀，及時解答和回應社會關切，合理引導社會預期，廣泛凝聚社會共識，為深化醫改營造良好的輿論氛圍和社會環境。充分調動各方參與改革的積極性、主動性和創造性，適時總結評估改革試點成效，對于相對成熟的經驗做法，要加快推廣應用。

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　　方案明確，“醫藥分開”將不局限在市屬醫院范圍，北京市行政區域內所有三級、二級、一級公立醫院均納入改革范圍。

　　對此，市屬醫院、區屬醫院、國家衛生計生委委屬委管醫院醫藥分開工作，由各醫院上級單位負責組織實施;軍隊、武警部隊、事業單位、國有企業等舉辦的醫院，由各舉辦單位負責組織實施。