產科質量整改措施的工作報告

　　各縣(市、區)衛生局，麗水經濟開發區衛生局，市直醫療單位：

　　為提升各縣(市、區)孕產婦搶救中心危重孕產婦應急搶救能力，改進產科質量存在的問題，促進全市產科質量和危重孕產婦應急搶救能力的提高，根據《2015麗水市婦幼衛生工作要點》的要求，市衛生局于xxx月x-x日抽調市直醫療衛生單位產科和婦幼保健12位專家，開展全市產科質量檢查“回頭看”暨預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目工作檢查。現將檢查情況通報如下：

一、督查內容和方法

　　依據《麗水市產科質量“回頭看”與預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作督查評分標準》，通過聽匯報、查資料、看應急演練現場、與相關人員訪談等形式，對9個縣(市、區)的綜合醫院產科質量“回頭看”、危重孕產婦搶救模擬病例現場演練、預防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播工作等有關內容進行全面督查。

二、取得成效

　　(一)危重孕產婦搶救應急演練整體水平有明顯提高。各醫院比較重視應急管理，針對應急搶救演練方案進行認真演練。在考核中參與應急演練的搶救人員，應急反應、分工協助、對病情分析判斷、搶救流程、搶救病歷的書寫、醫護人員溝通及與病人家屬溝通等方面質量比去檢查情況有明顯提高。

　　(二)產科質量有較大改善。大部分醫院產科布局比較合理，設備配置達到標準，產科診療常規執行到位，病歷書寫比較規范，部分醫院產科診療環境大大改善。醫院高度重視高危孕產婦的管理和危重孕產婦的搶救，暢通綠色通道，保障母嬰安全。

　　(三)臨床與保健高危聯管更加緊密。醫院認真貫徹落實麗水市高危孕產婦管理辦法、麗水市高危孕婦臨床與保健信息交換制度、麗水市危重孕產婦應急預案等，按要求報告重度高危孕婦和危重孕產婦，與保健密切配合，共同管理好孕產婦。

　　(四)預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作基本落實。各縣(市、區)開展了艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的培訓，乙肝表面抗原陽性母親所生的新生兒在產房中完成免費乙肝免疫球蛋白注射。遂昌等8個縣已全面落實免費乙肝母嬰阻斷干預措施，艾滋病、梅毒陽性個案的報告基本落實。

三、存在不足

　　(一)產科人員配備相對不足，產科人員知識更新緩慢。被查單位產科人員外出學習進修機會較少，被督查的9家單位產科人員近兩進修只有20人，其中產科醫師13人，助產士7人，進修人次只占產科總人數4.12%，還有3家單位兩無產科人員外出進修，選送到市級以上短期培訓也較少。鎮痛分娩、導樂分娩等降低剖宮產率的新技術在縣級助產機構推進緩慢。

　　(二)產科制度建設還需完善，產科診療常規落實需要加強。部分被查單位產科管理制度和診療常規不健全，產科質量持續改進措施不完善、落實不到位。部分產科醫護人員新生兒窒息復蘇技術有待進一步提高，規范使用催產素和產程圖還需加強。

　　(三)降低剖宮產率缺乏有效措施。大部分醫院沒有建立行之有效的降低剖宮產的具體措施，督查的9家單位中有4家與去同期相比剖宮產率不降反升，隨機抽查90份剖宮產病歷發現社會因素剖宮產占比達22.22%，其中一家醫院抽查的10份剖宮產病歷有6份剖宮產是社會因素所致。

　　(四)部分產科醫護人員對預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目知識知曉率低，還有部分單位未開展HIV急診快速檢測項目，慶元縣還未落實新生兒乙肝母嬰阻斷免費干預措施。

四、下步要求

　　(一)加強產科隊伍建設。合理配備產科醫師和助產士，建立合理的人才遞隊，重視產科人才培養和知識更新，增加產科人員進修培訓機會。強化產兒科人員的新生兒窒息復蘇技術的培訓，規范催產素使用和圍術期用藥，提高產科人員業務水平和產科質量。

　　(二)加大產科投入，改善產科條件。對部分不符合產科診療條件和布局要求的單位要合理調整產科科室布局，更新和添置必要的產科設施，改善產科硬件條件。

　　(三)制定控制剖宮產有效措施。加大孕期指導宣傳自然分娩，積極推廣拉瑪澤減痛分娩、導樂分娩、鎮痛分娩等產科項目，建立健全剖宮產術審批、剖宮產率考核和剖宮產獎罰等有關制度，嚴格控制社會因素剖宮產指征，切實降低剖宮產率。

　　(四)嚴格執行衛生部《病歷書寫基本規范》，規范產科診療和護理記錄，正確使用產程圖，提高產科病歷質量。

　　(五)完善預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目工作流程，落實艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷干預和醫護人員自我防護措施，減少梅毒感染孕產婦個案的漏報。

　　xx市衛生局

　　xxxx月xx日